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手术并非偏瘫治疗的终结

时间: 2015-07-17 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   脑卒中俗称“脑中风”,又称偏瘫,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,更是一种常见的可以致残、致命的严重疾病,其死亡率仅次于恶性肿瘤。吸烟、酗酒、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等是脑卒中的危险因素。合理膳食、适量运动、心理平衡、戒烟限酒是预防脑卒中的有效方法。我们应该增加对脑卒中预防意识,养成健康生活方式。

 
  我国每年新增脑卒中患者超过15075,有超过100万人死于脑卒中。我国脑卒中发病率为250/10万,居世界第二位,每年有150万~200万新发病例。平均每12秒钟就有一人发生卒中,每21秒钟就有一人死于卒中。
 
  更为严重的是,存活下来的脑卒中患者中约有75%不同程度地丧失劳动能力,重度残疾者占40%以上。已得过脑中风的患者,还易再复发,每复发一次,加重一次。脑卒中给居民的健康和生命造成极大威胁,给患者带来极大痛苦,也给家庭及社会带来沉重的负担。在患者意识障碍消除后即可开始功能锻炼,主要采取PT(运动治疗)、OT(作业疗法)、ST(语言疗法)为主治疗。同时,医护人员要鼓励患者树立战胜疾病的信心,建立起生活自理的信念,使患者情绪安定、心情愉快,这对于预防病情恶化、防止再中风都是很重要的。
 
  此外,临床上超过60%的偏瘫患者都有不同程度的肢体肌张力增高、肌力减退及肌腱、关节的挛缩畸形,治疗迫在眉睫。在临床的康复实践中,多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能良好解决,且存在反弹复发问题。将脑瘫治疗的新技术应用于具有高度类似发病机制的偏瘫治疗,可以较好地解决痉挛、流涎、畸形等问题。当然,要接受这类手术,需要患者符合一定的适应症,目前,典型的痉挛型偏瘫患者更适宜接受手术治疗。
 
  至于手术时机,因为早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗、手法康复训练等波动,一般在一年左右达到稳定的水平。而手术的一条重要指征是,肌张力恒定并大于等于3级。因此,手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。同时,手术不是治疗的终结,治疗理念是“手术、康复一体化、个性化”,手术后的患者要在几次评定中不断接受个体化的康复治疗,完整的治疗链是确保手术效果的关键。
 
  对于中风偏瘫患者而言,手术后早期的针对力量的康复训练显得尤其重要,中后期增加步态训练及平衡训练,以使患者重获运动的功能。而针对非手术的偏瘫病人,尤其是脑卒中病人,康复是越早越好,只要患者神志清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48个小时后即可进行,康复量由小到大,循序渐进。在脑卒中后的一段时间内,脑组织可塑性很强,通过康复,神经组织可以根据我们的需要进行正确的功能代偿。

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