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脑外伤康复与救治同等重要

时间: 2015-07-21 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   在交通事故、自然灾害、坠落等意外事故频发的今天,颅脑损伤已成为一种常见的创伤。颅脑损伤后常常会遗留有不同程度的神经功能障碍,给患者及其家庭带来无尽的痛苦和沉重的经济负担。那么,脑外伤后到底该如何治疗才是性价比最高,是把钱花在刀刃上的理性看病呢?

 
  康复与救治同等重要
 
  颅脑损伤患者康复的时机和抢救生命同样重要。因为人的神经细胞一旦死亡,就目前的医疗水平而言,是不可再生的,能够抢救的是没有坏死的、受损轻重不等的神经细胞。神经细胞的康复是有时限性的,1个月之内恢复25%,3个月之内恢复50%,6个月之内恢复75%,6个月至3年神经细胞的恢复已经基本定性,很少再有神经功能的恢复。
 
  伤后1个月是康复黄金期
 
  一般来说,轻度脑外伤患者,比如颅脑损伤、硬膜外血肿、非功能区的脑挫伤和出血,经过康复治疗完全可以恢复正常的工作和生活;中度脑外伤患者通过积极治疗,生活能够自理,部分患者能够回到工作岗位;重度脑外伤患者经过积极抢救、康复和治疗,可以恢复意识,进行情感交流,部分生活能够自理。脑外伤患者早期康复治疗需把握住最佳时机。
 
  但是,在仍有生命危险的情况下,是不能进行康复治疗的。在伤后一周内主要以抢救生命为主,第二周轻症脑外伤患者就可以介入神经康复的治疗,第三周中度脑外伤患者可以进行早期功能康复,第四周几乎大部分颅脑损伤患者都可以进行康复治疗。伤后1个月之内,是脑外伤患者康复治疗的黄金时期,应根据伤情的不同,尽早开始介入康复治疗。
 
  一般来说,脑外伤后的3天内不需要任何脑康复药,过早地使用会加重颅脑损伤,甚至有生命危险。脑外伤后4~7天可以开始使用部分脑康复药。1周以后,最有效的康复治疗是高压氧治疗。在患者病情允许的情况下,应及早进行高压氧治疗。神经康复药的种类繁多,包括各种扩血管药、活化脑细胞功能的药、自由基清除剂、神经细胞修复剂,以及一些调节神经功能的药等。脑康复药在伤后1~3个月服用有效,3个月以后几乎无效。
 
  脑外伤住院不超过1个月
 
  单纯性的脑外伤患者住院不应超过3个月。在没有其他器官损伤的前提下,脑外伤患者住院1个月就已经达到上限,再住院不仅花冤枉钱,还耽误患者的最佳康复时机。但许多脑外伤患者的家属不知道神经康复的重要性,甚至不知道脑外伤后需要及时的神经康复,以为出院就意味着放弃。
 
  植物人一般最早在治疗6个月之后才能下结论。因此,对颅脑损伤患者进行早期积极的康复治疗,使患者受损的功能得以最大限度恢复和代偿是至关重要的。1~3个月是康复治疗的关键时期。3个月之后虽然大部分神经功能损伤留下的残疾已成定论,但是部分功能还可以继续康复。因此,关于植物人的诊断,最恰当的时候是在治疗康复3年以后。
 
  脑外伤导致偏瘫该如何治
 
  脑外伤只要伤及到活动中枢的话就会导致患者半身不遂(偏瘫),即以肢体功能障碍为主要的临床表现,患者同时可伴有流涎、吞咽功能障碍、语言功能障碍、感觉认知功能障碍、癫痫、情感障碍。其主要的特点是超过60%的偏瘫患者都有不同程度的肢体肌张力增高、肌力减退及肌腱、关节的挛缩畸形。
 
  那么,我们在临床上该怎么解决因为脑外伤所致的偏瘫呢?我们知道,治疗的主要目的是降低患者过度增高的肌张力、提高肌肉力量、解除已经存在的挛缩畸形、提高运动控制和平衡控制的能力。针对以上目的,传统的治疗手段主要以各类型的矫形手术、矫形器具及医学康复治疗。但是,传统治疗手段又不可避免地存在治疗理念技术落后、治疗手段不全面、治疗的碎片化、治疗效果不稳定,反弹复发的问题。
 
  所以,现在我们提出了“手术、康复一体化、个性化”的偏瘫治疗新理念,在坚持康复的同时又配合开展FSPR(选择性脊神经后根部分切断术)、颈动脉外膜交感神经网剥脱术、肌张力肌力调整术、肉毒素治疗、巴氯芬泵植入术,良好的解决了痉挛、流涎、畸形等问题。
 
  脑外伤所致的偏瘫患者,早期多表现为肌张力低下,但是随着病程的进展,60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动的功能。而通过FSPR(选择性脊神经后根部分切断术)手术治疗,能够有效的降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系,所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正,才能够确保矫形术后畸形的不复发。因此,典型的痉挛型偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。
 
  同时,脑外伤偏瘫患者肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是:肌张力恒定并大于等于3级。因此,对于脑外伤偏瘫患者来说,其接受FSPR手术的时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。当然,这条手术法则同样适用于因为其它各种原因(如脑卒中、脑和脊髓手术后并发症、脑炎脑膜炎、中毒)所致的偏瘫患者。

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