脑外伤康复与救治同等重要

 

 

　　颅脑损伤患者康复的时机和抢救生命同样重要。因为人的神经细胞一旦死亡，就目前的医疗水平而言，是不可再生的，能够抢救的是没有坏死的、受损轻重不等的神经细胞。神经细胞的康复是有时限性的，1个月之内恢复25%，3个月之内恢复50%，6个月之内恢复75%，6个月至3年神经细胞的恢复已经基本定性，很少再有神经功能的恢复。

 

　　伤后1个月是康复黄金期

 

　　一般来说，轻度脑外伤患者，比如颅脑损伤、硬膜外血肿、非功能区的脑挫伤和出血，经过康复治疗完全可以恢复正常的工作和生活；中度脑外伤患者通过积极治疗，生活能够自理，部分患者能够回到工作岗位；重度脑外伤患者经过积极抢救、康复和治疗，可以恢复意识，进行情感交流，部分生活能够自理。脑外伤患者早期康复治疗需把握住最佳时机。

 

　　但是，在仍有生命危险的情况下，是不能进行康复治疗的。在伤后一周内主要以抢救生命为主，第二周轻症脑外伤患者就可以介入神经康复的治疗，第三周中度脑外伤患者可以进行早期功能康复，第四周几乎大部分颅脑损伤患者都可以进行康复治疗。伤后1个月之内，是脑外伤患者康复治疗的黄金时期，应根据伤情的不同，尽早开始介入康复治疗。

 

　　一般来说，脑外伤后的3天内不需要任何脑康复药，过早地使用会加重颅脑损伤，甚至有生命危险。脑外伤后4～7天可以开始使用部分脑康复药。1周以后，最有效的康复治疗是高压氧治疗。在患者病情允许的情况下，应及早进行高压氧治疗。神经康复药的种类繁多，包括各种扩血管药、活化脑细胞功能的药、自由基清除剂、神经细胞修复剂，以及一些调节神经功能的药等。脑康复药在伤后1～3个月服用有效，3个月以后几乎无效。

 

 

　　单纯性的脑外伤患者住院不应超过3个月。在没有其他器官损伤的前提下，脑外伤患者住院1个月就已经达到上限，再住院不仅花冤枉钱，还耽误患者的最佳康复时机。但许多脑外伤患者的家属不知道神经康复的重要性，甚至不知道脑外伤后需要及时的神经康复，以为出院就意味着放弃。

 

　　植物人一般最早在治疗6个月之后才能下结论。因此，对颅脑损伤患者进行早期积极的康复治疗，使患者受损的功能得以最大限度恢复和代偿是至关重要的。1～3个月是康复治疗的关键时期。3个月之后虽然大部分神经功能损伤留下的残疾已成定论，但是部分功能还可以继续康复。因此，关于植物人的诊断，最恰当的时候是在治疗康复3年以后。

 

　　脑外伤导致偏瘫该如何治

 

　　脑外伤只要伤及到活动中枢的话就会导致患者半身不遂（偏瘫），即以肢体功能障碍为主要的临床表现，患者同时可伴有流涎、吞咽功能障碍、语言功能障碍、感觉认知功能障碍、癫痫、情感障碍。其主要的特点是超过60%的偏瘫患者都有不同程度的肢体肌张力增高、肌力减退及肌腱、关节的挛缩畸形。

 

　　那么，我们在临床上该怎么解决因为脑外伤所致的偏瘫呢？我们知道，治疗的主要目的是降低患者过度增高的肌张力、提高肌肉力量、解除已经存在的挛缩畸形、提高运动控制和平衡控制的能力。针对以上目的，传统的治疗手段主要以各类型的矫形手术、矫形器具及医学康复治疗。但是，传统治疗手段又不可避免地存在治疗理念技术落后、治疗手段不全面、治疗的碎片化、治疗效果不稳定，反弹复发的问题。

 

　　所以，现在我们提出了“手术、康复一体化、个性化”的偏瘫治疗新理念，在坚持康复的同时又配合开展FSPR（选择性脊神经后根部分切断术）、颈动脉外膜交感神经网剥脱术、肌张力肌力调整术、肉毒素治疗、巴氯芬泵植入术，良好的解决了痉挛、流涎、畸形等问题。

 

　　脑外伤所致的偏瘫患者，早期多表现为肌张力低下，但是随着病程的进展，60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现，甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形，从而影响运动的功能。而通过FSPR（选择性脊神经后根部分切断术）手术治疗，能够有效的降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系，所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正，才能够确保矫形术后畸形的不复发。因此，典型的痉挛型偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。

 

　　同时，脑外伤偏瘫患者肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是：肌张力恒定并大于等于3级。因此，对于脑外伤偏瘫患者来说，其接受FSPR手术的时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。当然，这条手术法则同样适用于因为其它各种原因（如脑卒中、脑和脊髓手术后并发症、脑炎脑膜炎、中毒）所致的偏瘫患者。