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选择性周围神经缩窄术适合哪些人

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

  受早产儿增多等因素影响,脑瘫患者发病率呈上升的趋势。据不完全统计显示,中国有600万的脑瘫患者,每年新增脑瘫病例4-5万人。随着人类医疗技术的进步,50%的脑瘫患儿可以通过手术进行治疗。当然,并非所有的脑瘫患者都适合手术治疗,需要具有一定的智力,能配合手术后的康复治疗,四肢肌肉痉挛程度虽严重,但未出现关节与脊柱的变形,具有一定的肌力等。

  手术治疗的时机越早,术后进行康复训练的效果越明显;手术时机越迟,手术效果将大打折扣。因为小儿生后到3岁以内是大脑发育最快和可塑性最好的时期,如果此期能够发现脑瘫并采用手术方式缓解肌张力增高,再进行康复训练,并可避免不良姿势的形成、对于脑瘫儿日后神经精神功能的开发和康复具有极其重要的意义。

  选择性周围神经缩窄术(SPN手术)的目的在于去除多余肌张力,保留原有肌张力和运动功能,从而改善肢体的运动能力。其一般适用于痉挛肌肉较局限,支配神经较少的患者,符合脑瘫早期待治疗的原则。强调手术必须在显微镜下施行,并使用神经肌电刺激仪进行选择以达到最佳效果。

  选择性周围神经缩窄术(SPN手术)针对四肢不同部位的痉挛而分别采用胫神经(针对踝痉挛)、股神经(针对膝痉挛)、闭也神经(针对髋内收痉挛)、肌皮神经(针对肘痉挛)、正中神经和尺神经(针对腕、指痉挛)、臂丛神经(针对肩内收痉挛)选择性部分切断,有切口小、出血少、疗效确切、并发症少等优点。

  选择性周围神经缩窄术的手术适应症

  1、痉挛性脑瘫和部分以痉挛为主的混合型脑瘫,肌张力2-3级或以上,痉挛较严重,影响患者日常生活和康复训练。

  2、痉挛状态趋于稳定。

  3、肌力在3级以上,肢体随意运动功能尚好,无严重肌无力、肌腱挛缩和不可逆性骨关节畸形。

  4、智力正常或接近正常以利于术后康复训练。

  选择性周围神经缩窄术的手术禁忌证:

  1、椎体外系损害造成的扭转痉挛,手足徐动等。

  2、痉挛严重,以强直表现为主。

  3、肌力在3级以下,运动功能不良。

  4、存在严重的肌腱挛缩、骨关节畸形。

  5、智力低下。

  选择性周围神经缩窄术(SPN手术)术后第二天即可下床进行功能训练,基本不影响患儿的正常生活及学习,对于已存在肌腱、关节固定畸形的患者,还需手术解除固定挛缩畸形。

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