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脑瘫二期手术必须在解痉手术后进行

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:孙成彦功能神经外科团队

  脑瘫患者中约75%-80%为痉挛型脑瘫,对于痉挛型脑瘫患儿来说,FSPR术(即功能性选择性脊神经后根离断术)是适宜他们的术式之一,这种手术可以解决肌张力高的问题,在腰椎可以解决下肢肌张力过高的问题,而且创口小、恢复快。

  FSPR术中我们通过多导联电生理技术进行术中监测,决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。如果患儿能及时接受早期治疗,除极严重者之外均可以达到正常化。

  但需要注意的一点是,FSPR在解除肌肉痉挛方面虽有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此,这部分脑瘫患儿需要在FSPR解痉后再行二期手术,即脑瘫肌力肌张力调整术(Cerebral palsy muscle strength muscle tension adjustment method,简称CP-MMA,如如周围神经选择性缩窄术),肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术,才能收到最佳的治疗效果。

  许多学者主张对痉挛型脑瘫合并有固定性畸形患者,在施行FSPR术后1~12个月后再行二期矫形手术为可行的方案。关节挛缩一般需要Ⅱ期手术解决。轻度畸形通过训练可以改善或纠正。较严重的畸形,FSPR术后至少训练半年以后来医院复查,确定哪些部位需要Ⅱ期手术治疗。

  脑瘫Ⅱ期矫形手术中肌腱移位固定以前是应用钢丝固定,随着技术的更新发展,孙成彦教授在国内率先应用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定。骨锚钉以前除被用于韧带的修复与重建外亦可用于肌腱止点重建及肩锁关节脱位的修复等之外,在合理掌握适应症的前提下,还将骨锚钉用于膝关节内侧副韧带及软组织的修复与重建,具有操作简便及疗效满意等优点。

  特别要指出的是,在脑瘫患者治疗过程中,矫形手术必须在解痉手术完成后方行走进行,否则这种治疗效果是暂时的、不稳定的。选择解除肢体痉挛(FSPR手术)→康复→矫形术(骨锚钉植入)→再康复的治疗途径,与国外脑瘫治疗模式一致,保证了手术效果,降低了手术风险,提高了手术疗效,也避免痉挛再复发,改善运动功能,提高脑瘫患儿的生活质量和工作能力,实现了他们将来回归社会的目的。

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