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脑瘫二期手术与术后康复

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-12-09   编辑:Dr.Eber

  传统脑瘫矫形手术就是通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定来进行治疗,术后肌腱的吻合处极易撕脱,肌力肌张力得不到平衡,康复起来比较困难。而目前我们临床上所运用CP-MMA手术(全称脑瘫肌力肌张力调整术,也称脑瘫二期手术)包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定,有效突破了传统矫形手术的弊端。

  CP-MMA手术是通过肌腱的延长、缩短和移位来调整四肢肌力和肌张力的平衡,术中运用"快速骨锚钉"开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效,相比传统的钢丝固定,"快速骨锚钉"具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点。骨锚钉植入技术是通过进口骨锚钉将移位的肌腱与足背的骨质牢固地结合在一起,有效避免肌腱的吻合处撕脱。

  临床上不少脑瘫患者的患足跟腱挛缩变短,所以马蹄足和内翻足常同时存在,而对脑瘫儿童来说,马蹄足更是一种十分常见的下肢畸形表现,又被称为下垂足、尖足,由于胫前肌瘫痪造成,在站立时仅能以前足着地,踝关节过度跖屈,足跟不能负重着地。

  以往传统治疗脑瘫儿童伴发的马蹄足症状,多用矫形手术:即通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定来进行治疗,术后肌腱的吻合处极易撕脱,肌力肌张力得不到平衡,康复起来比较困难。

  而现在我们推荐运用更为先进的CP-MMA手术来治疗这种常见的脑瘫症状,效果理想。需要注意得是,手术前必须查清踝阵挛是由于腓肠肌还是由于比目鱼肌引起的。只要将膝关节屈曲,如踝阵挛消失,表示为腓肠肌所致,否则为比目鱼肌所致。可作切断哪一根胫神经肌支选择依据。

  在我们长期的临床运用中发现脑瘫二期手术可达到防止和纠正畸形,改善姿势、步态、负重力线和减少支具的应用,矫正畸形,无论是静止性,动力性或两者同时存在,静止性畸形主要是采用肌腱延长术、关节囊切开术、筋膜切断或截骨术来矫正。如内翻与外翻畸形、成角畸形或旋转畸形,胫骨、股骨或前臀尺桡骨截骨术。

  脑瘫二期手术可以有效稳定不能控制的关节,如在非手术疗法下骨关节畸形仍在发展,单纯软组织手术不能达到满意效果,需配合骨关节手术,来避免畸形和获得稳定。三关节融合术可稳定脑瘫患儿的平衡失调,改善足部畸形。距下关节的关节外固定术适用于矫正足马蹄外翻畸形。

  另外,脑瘫二期手术还能起到松解痉挛和挛缩,为功能恢复创造条件的作用,切断某些肌肉的运动支,主要给予切除一块痉挛的肌肉肌支,可减弱其力量使其肌力的拮抗肌相等,事实上很难获得肌肉力量的平衡。

  当然,脑瘫二期手术之后必须坚持走术后康复之路,这样才是最为科学的治疗途径,也能取得最为理想的治疗效果。术后1至2个月的康复是以床上训练与器械训练为主,切忌急于下地进行康复训练,1-3天时以轻柔的动作按摩脑瘫儿童双下肢,每次15分钟,每日2次,按摩毕将肢体置功能位。

  而脑瘫二期术后3天-3周,对脑瘫儿童开始行双下会的被动活动:髂、膝、踝关节的屈曲和伸展,髂关节的内收与外展,15分钟/次,2次/日,逐渐行双下肢的主动活动;髂、膝、踝关节的屈曲和伸展,

  当脑瘫二期手术之后已到3-6周时间时,应该让患儿戴上腰围并坐立,训练坐位平衡和躯干调节能力,15~30分钟/次,2次/日。训练基本要素是足膝并拢,体重均分;屈髂而躯干伸展,头在双肩上平衡。

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