脑瘫治疗中的手术很重要

　　脑瘫儿童的康复治疗是一个漫长的过程，不能急于求成。有时疗效在短时间看不出来，也不要灰心，一定要坚持。特别是年龄小的孩子，千万不要错过时机，只要坚持治疗，肯定能有进步。轻症患儿经过康复治疗，运动功能是可以完全康复的。

　　而临床早已验证，脑瘫的治疗并不能仅仅依靠一次手术、一段康复就能完成，必须通过各种手术（如FSPR术、CP-MMA手术、CPS手术、SPN手术等）以及术前术后的康复训练这样的多手段综合性治疗方式才能达到理想的治疗效果。

　　脑瘫治疗最科学的原则就是坚持手术和康复相结合，康复训练是脑瘫患者最重要的治疗方法，在早期治疗中尤为重要。通过康复训练，可以使脑组织在不断的成熟和分化过程中，使被损害部分的机能得到代偿，从而使患儿的运动功能得到改善。

　　但是如果部分脑瘫儿童由于忽视了早期治疗，肌肉的挛缩、骨和关节的畸形不可避免地会产生。在这种情况下，物理治疗往往难以奏效，外科手术成为不可缺少的治疗手段。对于这类患儿，手术矫治是保证康复治疗计划有效实施的重要措施。也就是说，手术治疗在脑瘫患儿的临床治疗中占有重要的地位。尤其是在各种非手术治疗无效时，手术就成为重要手段。

　　比如，CPS手术，即颈动脉外膜剥脱术（又叫颈总动脉周围交感神经网剥脱术）：它可以改善脑瘫患儿大脑的血液供应，促进大脑的发育，减少脑内兴奋性神经递质的释放，调节神经的兴奋性；临床上可以全面改善大脑的功能，增强智力、记忆力和语言能力，降低肢体的肌张力（尤其是上肢），有利于口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。一般来说手足徐动型脑瘫患儿比较适合此术式。

　　FSPR术（即功能性选择性脊神经后根离断术）：这是目前为止针对发病率最高的痉挛型脑瘫最为有效的术式。通过对脊髓神经后根的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态，为运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

　　FSPR术只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能，具体的手术部位可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。

　　脑瘫肌力肌张力调整术（Cerebral palsy muscle strength muscle tension adjustment method，简称CP-MMA），又称脑瘫二期手术。FSPR手术在解除肌痉挛方面有独到之处，但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为，因此，这部分病例需要在FSPR手术解痉后再行脑瘫二期手术如周围神经选择性缩窄术，肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等，才能收到最佳的治疗效果。

　　目前我们在国内率先应用"快速骨锚钉"开展肌腱移位固定，提高了治疗水平，增加了手术疗效，相比传统的钢丝固定，"快速骨锚钉"具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点，"快速骨锚钉"在脑瘫肌力肌张力调整术中的应用是脑瘫治疗技术上的一次革命性进步。

　　过去脑瘫二期手术曾作为主要的手术治疗方式，但由于未能够有效的解除痉挛，手术后复发率高，现在主要作为FSPR术后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式，成为矫正畸形、恢复运动功能、提高日常生活自理能力不可缺少的重要手段。