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脑瘫坚持准确诊断科学医治原则

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-04-03   编辑:Dr.Eber

  脑瘫分为8种类型,75%为痉挛型脑瘫,而其中痉挛型偏瘫脑瘫患儿主要表现为身体一侧的上下肢发育正常,而另一侧(即患侧)的肩部及骨盆都向后方回旋,体干部位短缩,上肢和肘关节屈曲,全部手指也呈屈曲状态,下肢髋关节屈曲,膝关节却过度伸展,踝关节呈尖足状态且全部脚趾呈屈曲状态。一般情况下,由于健侧过剩的运动或者是代偿性活动,会引起患儿患侧的连合反应。

  对上述患儿进行立位训练时,治疗师应站在患儿的患侧,用一只手保持患侧上肢外展外旋,用另一只手矫正患儿骨盆向后方回旋的异常姿势,促使患侧下肢充分地负重,通过负重可以对患侧下肢以压迫的刺激,增加患儿负重的感觉。对患儿进行步行训练时,治疗师要保持患儿患侧上肢的外展外旋姿势,抑制患侧肩部的后缩和整个患侧的向后侧回旋,,以此改善患儿患侧上肢的屈曲性姿势和因骨盆向后回旋造成的膝关节过伸展、尖足、下肢伸肌痉挛。训练患儿尽可能以对称性的步态步行。

  以往我们发现很多痉挛型脑瘫患者直接选择矫形康复的方法,在手术很短时间内会造成畸形复发,痉挛仍然存在。目前我们运用的功能性选择性脊神经后根部分离断术,即FSPR术采用术中电生理监测技术,选择解除肢体痉挛→康复→矫形→再康复的治疗途径,与国外治疗模式一致,保证了手术效果,降低了手术风险,提高了手术疗效,也避免痉挛复发,改善运动功能,提高病人的生活质量和工作能力,实现了残疾人回归社会的目的。

  具体来说,在康复训练间隙,只要患儿符合外科手术指征:肌张力≥3级;无肌肉萎缩,肌力≥4级;智力发育正常,或发育水平能够配合术后康复训练以及膑阵挛、踝阵挛阳性者,最好在其2.5岁至6岁的最佳时间段为期施行FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术),因为此时患儿的大脑和神经系统可塑性极大,手术效果更好。

  FSPR手术通过选择性地合理切除部分脊神经后跟达到有效降低肌张力、缓解痉挛肌肉的效果,如果患儿是早产儿及出生低体重儿的话则手术效果更优于难产儿。此外,在FSPR术后还应时行相应的矫形手术,比如针对患者剪刀步、脚内翻等异常进行矫正性的治疗,可以让患者肌力得到平衡,特别适合那些肢体已经发生挛缩和变形的患者,还有经过理疗没有明显效果的患者。当然,术后还要长期坚持上述康复训练,这样才真正达到有效的康复。

  总之,脑瘫的治疗应采用多学科合作的方式进行,在正确诊断的前提下,早期进行积极的康复训练,如效果不佳或病情反复应及时进行手术治疗,以尽可能在早期解除过高的肌张力,手术解除痉挛,并进行必要的畸形矫治。解除痉挛的脊神经后根选择性切断术和周围神经的选择性切断术应先于其他手术进行,矫形手术在脊神经后根选择性切断术之后依据康复情况分期进行。

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