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解决痉挛型脑瘫肢体障碍的方法

时间: 2013-04-29 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  一般出生时有过缺氧窒息与体重过低的孩子易患痉挛型脑瘫,患儿多呈现两足下垂、内翻、足尖着地、足底不能踩平、走路时呈剪刀样步态等症状。另外,痉挛型脑瘫患儿走路时步幅小,只能用足尖行走,无法奔跑。换言之,痉挛型脑瘫患儿会存在各种形式的肢体障碍,这会严重影响日常生活。如何切实有效地解决这个问题是当务之急。

  要寻找一个科学合理地解决途径,首先要分析一下痉挛型脑瘫患儿为什么会出现肢体障碍,这将为治疗方式的选择提供依据。我们知道,肌肉生长发生在肌肉肌腱移行部位,作为对反复牵张应力刺激的反应,不断增加肌小节实现肌肉生长。

  脑瘫患儿特别是受累程度严重的患儿,与同龄健康儿童相比肢体活动明显减少,因此承受的牵张应力刺激减少,肌肉生长受限,导致肌肉-肌腱短缩(肌静态性挛缩)。肌静态性挛缩可以改变作用于骨骼的肌肉力量,引起骨骼生长受限、出现成角和旋转畸形。

  也就是说,痉挛是锥体系上运动神经元(大脑皮层运动区、脑室周围白质、中脑或脑桥、以及皮质脊髓束)损伤的结果,当脊髓失去上级运动中枢的抑制后牵张反射兴奋性增强,这样痉挛便限制了患儿肢体功能活动,不利于日常生活和护理,还可以引起继发性骨骼肌肉畸形。

  在脑瘫的康复治疗中,康复训练是最重要不可或缺的一个环节,无论患儿是否需要手术,康复训练都是必不可少的。而在治疗痉挛型脑瘫患儿肢体障碍的过程中,除了康复训练之外,外科手术也要适当配合。因为痉挛型脑瘫患儿由于肌张力高、肢体活动不便,不能控制关节活动,很难很好的配合康复训练。

  所以单纯的康复训练虽然很重要,但是却不能解除肌肉痉挛的问题,因此需与解除痉挛的手术等治疗措施结合。所以,我们应该在患儿2.5岁至6岁期间安排外科手术,为之后的康复训练打下基础。

  首先我们应施以FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)对患儿脊髓神经后跟进行科学处理,全面调整肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态;其次对术后还存在的各种肢体畸形进行二期矫形手术,包括肌肉肌腱手术、截骨术及关节融合术等多种,具体采用哪种矫形术式应由医生根据不同的畸形情况进行合理选择。

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