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脑瘫早期治疗手术康复密切结合

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-05-27   编辑:Dr.Eber

  通过研究我们发现,婴幼儿特别是婴儿的脑组织可塑性大、代偿能力强,其中枢神经系统尚未发育成熟,脑组织各部位功能尚未专一化,一般约到6岁后,神经系统各位功能才发育分化完善。这些证实了脑功能康复的潜在基础,若小儿脑瘫患者的早期康复治疗措施恰当,可获得最佳疗效,这与中枢神经系统的代偿机能有关。

  特别提醒,切勿因为人为因素治疗不及时而影响脑瘫患儿正常的康复,家长一旦发现孩子有任何异常症状就要及时求医,能免能尽快得到医疗。目前医学界提倡脑瘫患者在出生6个月以内就开始进行相应治疗,方能让患儿达到最为理想的康复水平。

  这儿要重点强调一下脑瘫的康复训练,不仅要根据患儿具体的病情有所区别,也需要针对不同的年龄阶段进行不同的康复训练。

  目前来说,我们在临床上一般分四个时期进行针对性的康复训练,对婴儿初期(即出生一直到6个月时)的脑瘫患儿可以进行超早期训练,因为此时患儿的脑瘫的症状还未完全出现时的训练,可期待完全恢复正常。

  在婴儿后期至幼儿期(6个月至3岁)的脑瘫患儿可以进行早期康复训练,此时的患儿脑瘫症状多已明显,但尚无挛缩畸形,此期进行适当的运动功能可有大幅度改善。

  而学龄前期(3岁至6岁)的脑瘫患儿进行的康复训练也称功能训练期,此时患儿的脑瘫症状已明确,可能有固定的挛缩畸形,此期在强化功能训练时可借助矫形器等辅助步行;

  最后是学龄期(6岁以上)的脑瘫患儿,应进行能力康复训练,处于此年龄阶段的脑瘫儿童需进行社会适应性训练,接受教育与职业培训,以提高生活质量,争取生活自理或部分自理。

  脑瘫康复训练涉及到心理学、教育学、功能训练的综合性康复,主要包括基本功能训练、智力训练、社会能力训练三个方面。

  1、首先辅助患儿在床上练习爬、翻、坐等单项功能,尤其是爬的动作,我们发现术前能爬的患儿比不能爬的患儿术后功能恢复好,两者具有正相关性。但值得注意的是,术前应适当减少下床的行走训练,以减少负重引起的肢体固定畸型的出现。

  2、要进行平衡功能训练和日常生活训练,指导患儿练习穿脱衣鞋、洗脸、刷牙等基本功能训练。

  3、智力训练可做一些趣味游戏活动,既能增加患儿兴趣和智力开发,提高学习能力,又能避免单纯学习的枯燥单调。社会能力训练主要是培养患儿与外界环境交流和适应能力。

  4、脑瘫患儿身心发育常有各种障碍,如孤独、自卑、烦躁、恐惧等,训练中常不合作,家长应该多与患儿交流,观察其情绪变化、心理活动、兴趣爱好等方面的特点,诱导和启发式调整患儿病态心理,让患儿逐渐获得生活的信心。

  脑瘫患儿的病变虽然发生在脑,但一般会累及四肢。据目前的研究发现,脑瘫手术的最佳时机是在肢体痉挛稳定,同时未出现明显关节畸形的情况下实施;最佳年龄段是2.5~6岁。因为脑瘫患儿3岁以内其脑瘫类型还不稳定,且有可能通过康复治疗症状改善,而且年龄过小,承受手术创伤的能力较差。

  由于肌肉长期痉挛易造成肌肉发育迟缓而出现关节畸形,所以,尽早手术有可能通过一次手术就较彻底地改善运动功能,一旦出现关节畸形,往往还需二期矫形手术处理。脑瘫治疗是一项长期系统的工程,脑瘫手术应在康复训练的基础上选择适当时机进行,手术必须和康复训练密切结合。

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