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部分脑瘫儿童康复必须配合手术

时间: 2013-06-10 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  在多年的临床治疗中,我们认识到手术治疗小儿脑瘫存在诸多长处,有些脑瘫患儿在治疗过程中,必须配合必要的外科手术才能保证治疗效果,脑瘫外科手术的治疗目的主要在于解除肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能。

  目前国内外脑瘫外科学界专家均主张临床发病率最高的痉挛型脑瘫,在2.5岁左右就可以进行各种方式的解除痉挛手术(FSPR)治疗,肌力肌张力调整手术(包括各种术式的肌腱延长术和肌腱切断术等),但是后者一定要在充分解除痉挛的前提下分期进行,否则不可避免痉挛的复发,长期疗效不佳,使手术失败,还会使人们对手术疗效产生怀疑,不愿意接受手术,增加开展工作的难度。

  这儿特别指出一点,与传统矫形手术相比,脑瘫二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术)具有更加稳定、牢固、精准、成功率高的优点,平衡脑瘫儿童肌肉力量的效果也更为显著与和长久。当然,脑瘫二期手术治疗也应该慎重选用,必须在脑瘫一期手术之后才能进行,特别适合那些肢体已经发生挛缩和变形的患者,还有经过理疗没有明显效果的患者。

  现在临床上发病率仅次于痉挛型脑瘫的手足徐动型脑瘫,接受CPS手术(即颈动脉外膜剥脱术,又名叫颈动脉周围交感神经切除术)之后,立即就可以看到效果显现。在接受过CPS手术治疗的脑瘫患者中,大多数人感觉肢体痉挛减轻、肢体痉挛及综合功能得到改善。

  对脑瘫患者来说,除了必要的康复训练,如果存在肌肉挛缩、骨和关节的畸形等情况时,就必须借助外科手术来进行矫治,这是保证康复治疗计划有效实施的重要措施。目前中国约有脑瘫患者600余万人,其中近七成的人是完全可以接受各类手术以改善症状的,从而为进一步的康复创造良好条件。

  合适的外科手术能将脑瘫患儿的痉挛状态缓解,但其病理运动模式仍存在,体现在肌肉运动无力、原始运动形式及运动控制障碍等问题。术后的康复训练则可以促进躯干肌、膝伸直肌的肌力增强,逐渐建立良好的调正和平衡反应,抑制异常的运动模式,提高坐位姿势的控制能力。

  所以,脑瘫儿童的家长一定要仔细有耐心,每个患者的术前病情不同,症状有轻有重,身体条件各异,所以康复的过程也不相同,康复的效果也有差异,关节灵活,肌肉有力,肢体各部分就越协调,肢体功能就越接近正常人。

  术后康复训练的时间一般需坚持6个月以上。值得提醒注意的是术后患儿的训练仍然要按小儿的生长发育规律进行,如果有疑问应及时与医护人员联系以保证患儿术后能得到较好的康复。

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