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痉挛型脑瘫的三期治疗

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-06-13   编辑:Dr.Eber

  痉挛型脑瘫患儿在做关节被动运动时,若出现伸张反射亢进,而且对来自大脑的运动指令不能很好完成,从而出现运动障碍和异常姿势。表现为肢体异常痉挛性,随着成长而发生关节挛缩变形,起立行走两腿呈交叉体位。

  痉挛型脑瘫患儿的早期治疗仍以康复训练为主,比如家长用手轻轻扶助头部,让孩子感受正确的体位;让孩子趴在床上,迫使孩子进行颈部肌肉的训练;对孩子进行体干旋转锻炼,一只手放在肩膀上,另一只手放在胯骨上,向相反方向拧着持续压迫。

  在康复训练的基础上,可以采用适当的外科手术进行解除过高的肌张力。研究发现,痉挛型脑瘫患者由于大脑皮质中上神经元受损伤,失去了对抑制区的始动作用,使易化区相对作用增强,致使其所支配的肢体肌张力增高,患者的下肢出现僵硬状态。在参与肢体痉挛的神经环路中,神经后根中的la纤维起主要作用,是导致肢体痉挛的"祸根"。因此要有效地治疗痉挛型脑瘫中,重在切断la纤维。

  而目前脑瘫FSPR术是能有效切断la纤维,解除痉挛的唯一正确有效的方法。FSPR手术密切结合患者肢体痉挛程度,在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,把患者身上异常的神经纤维有选择性地部分切断,彻底解除肢体的痉挛状态,降低过高的肌张力。术后痉挛型脑瘫患者僵硬的肢体就立刻放松。经过一段时间的康复训练,患者的下肢运动就能接近正常。

  当然,痉挛型脑瘫在手术之后更要坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效。神经外科手术虽然在脑瘫康复治疗中的地位不可替代,但同样需要配合其它多种手段(如康复训练、矫形治疗等)才能真正为脑瘫患儿做出贡献。因为,在医学界多年的研究中早已证实,所有的外科手术或微创治疗要想对脑瘫患儿起到理想效果,均离不开物理治疗、功能训练等传统康复训练方法的配合。

  需要强调的一点是,脑瘫患儿的主动运动十分重要,即在没有辅助情况下小儿脑瘫儿童自己完成的运动。主动运动对尽快恢复小儿脑瘫儿童的自主运动起着十分重要的作用。主动运动能够增强肌力、改善局部和全身功能。对小儿可设法采用趣味性的游戏活动,以引导小儿脑瘫儿童作自主运动。对年龄稍大一点的小儿脑瘫儿童,可以指导他做医疗体操。

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