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脑瘫依病情程度为三等科学矫治

时间: 2013-08-08 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  小儿脑瘫是在出生前、出生时及出生后一月内,小儿脑组织在发育未成熟阶段受到损害,造成一种非进行性、不可逆性的病变,从而形成以姿势异常和运动障碍为主要表现的综合征。同时可伴有神经发育迟滞、癫痫、视听觉异常和摄食功能障碍等。

  如果从患病的程度来区别的话,痉挛型脑瘫可以分为轻度、中度及重度三种:

  1、轻度痉挛型脑瘫:在静止状态下或作简单运动时,肌张力可呈正常或轻度增高;当作复杂运动时,肌张力会相对增高;做精细动作时会显得笨拙,协调性稍差;能发展有效的自动反应,病理性原始反射常较早消失,不易发现。这类患儿一般较少发生挛缩和畸形。

  2、中度痉挛型脑瘫:在静止状态下,患儿的痉挛是轻度或中度的。这里指的"静止"状态不包括仰卧位,因为由于紧张性迷路反射的影响,患儿在仰卧位会出现伸肌痉挛。这类患儿在企图运动时,或当平衡受到威胁须作出适当反应时,肌张力会明显增高。

  当从事较容易的运动时,肌张力保持轻度增加;但当作复杂运动或情绪激动时,肌张力呈现明显增高。原始反射可能持续,但不像重度痉挛患儿那样容易被引出。他们能作出随意运动,但动作常显得迟缓、笨拙。

  3、重度痉挛型脑瘫:全身肌肉处于高度共同收缩状态,当体位改变时,肌肉痉挛情况几乎无改变。这些患儿由于严重痉挛阻碍了有效运动的发生,各种原始反射常持续存在。他们几乎显示不出随意运动。痉挛状态若不能改善,必然会发生挛缩和畸形。

  从上面的介绍来看,我们不难明白重度痉挛型脑瘫会对患儿造成严重的损伤,但是这并非意味着就失去治疗的希望。我们就曾经接诊过这样一位重度痉挛型脑瘫患儿,其来院就诊时运动水平只能勉强达到3个月孩子的标准。

  但是孩子的情况还是比较乐观的,一是年龄尚小,还可以通过康复与手术相结合的方式获得较大的改善,二是符合手术指征:痉挛型脑瘫,肌张力鉴定下来超过3级;因为家长坚持为她进行康复训练,她的肌肉没有出现萎缩情况,肌力也达到了4级;孩子的智力发育完全正常,能听得懂大人说的话,另外有膑阵挛、踝阵挛阳性。

  当时只有一岁多的这个小患儿回家后坚持了一年多的系统康复,病情有所好转,当年满2岁半时返院接受了全面的术前评估,然后我们为其安排了FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术),通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。术后孩子下肢依然存在畸形情况,我们又为她施行了脑瘫二期手术,效果相当好。

  经过3周休养,我们又着手为该患儿制定了一套针对性的康复训练,这种术后康复大致可以分为恢复期、递升期、加强期、强化期及家庭康复期。前四期康复治疗平均以三个月为一个周期,必须在康复师的指导下在医院内完成,这样方能保证达到最佳康复效果。当前四期康复顺利结束后,患儿可出院回家继续家庭康复治疗。

  需要注意的是,脑瘫术后康复中的恢复期是最为关键的一个环节,以物理治疗、精神治疗、心理治疗、饮食治疗为重;递升期是脑瘫患者术后康复尤为重要的一个环节,主要针对稳定性、协调性进行。

  在此提醒一句,脑瘫术后加强期康复主要是在恢复期和递升期的基础上进一步加强复康训练,脑瘫患儿主要是进行阻抗训练(包括等长训练、等速训练及等张训练三种),矫正走路的步态和姿势,使患者能够恢复正常的步态和行走姿态,使之在行走时达到等长、等速。

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