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树立脑瘫早期全面康复理念

时间: 2015-10-19 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   近年来,社会各界对脑瘫康复治疗的研究皆做了大量临床工作,取得一定的进展,加强小儿脑瘫的生理、生化、分子生物学等方面的基础试验研究;探讨未成熟脑损害机制,生长中脑损害与发育之间的相互影响,各种干预对未成熟脑损害恢复的促进等,以期待脑瘫的研究能取得突破性进展。

 
  脑瘫是一种严重的神经病变。孩子在出生前后,未成熟的脑组织如果受到了损害,就会使脑发育受到阻滞,致使孩子在未来的发育过程中,不能控制自己的姿势和运动。因为脑瘫患儿的大脑组织受到了损伤,所以对他们的康复治疗是长期坚持的,不论采取哪一种手段进行治疗都是综合康复的组成部分,家长和医护人员均应树立全面康复的概念。
 
  一般来说,脑瘫的发展分为三个阶段:开始1-6个月为第一阶段,患儿常表现为肌肉无力,抬头困难,坐不住,手指及大腿等各关节都过度背届,当然也站不稳;半年到两年为第二阶段,患儿肌肉张力不稳定,关节活动开始有阻力,有时像折刀感;最后阶段表现为各种形式的痉挛。总之,越到后期脑瘫的康复治疗难度越大,所以必须抓紧早期治疗。
 
  我们知道,在确诊脑瘫之后尽快对患儿进行康复治疗是极为重要的,应该有计划和有目的在对每个脑瘫患儿功能评估的基础上,根据患儿功能障碍的类型及潜在能力的大小,选择正确的、患儿能在帮助下完成的项目,并在其熟练掌握后再制订下一步计划,也可交叉进行,反复进行后达到熟练。
 
  换言之,脑瘫治疗是一个长期系统的工程,脑瘫康复训练占据着主导地位,必须长期坚持,但我们在康复训练中会遇到一些棘手的难题,如:痉挛型脑瘫的肌张力过高的问题,肌张力通过训练可以得到一定缓解,但需要很长的时间,即便如此达到正常水准也是难以做到的。
 
  对于脑瘫儿童来说,肌张力过高就形成了一股极其顽固的错误力量,它存在于体内时时的压制和干扰着正确力量,使正确力量不能正常的发展和工作,有关针对它的训练也只是加以限制和削减其一些能量而已,不能从根本上解决问题。
 
  在这种情况下如继续训练势必影响训练效果,康复程度势必会大打折扣?如想保持训练的高标准,提高康复程度,就要想办法切断这股错误力量,让肌张力达到正常。如此这样就需要医疗手术来帮忙了,比如:神经外科的缓解痉挛的FSPR手术(功能性选择性脊神经后根切断术),这种手术可以切断这股错误力量,让肌张力保持在一个的正常水平。
 
  FSPR手术即功能性选择性脊神经后根部分离断术,也称为“脑瘫一期手术”,是高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。
 
  也就是说,痉挛型脑瘫患儿有双下肢肌张力增高,剪刀步者是FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)的适应人群。一般来说,肌张力高但肌力不是很差的患儿,在术后肌张力显著下降后,获得独立行走能力的可能较大。而肌力越差,则术后效果越差,因为SPR手术并不能提高肌力,相反会减弱一些肌力。
 
  所以肌力过差的患儿是有可能发生术后站不起来的现象的,而手足徐动型脑瘫患儿因肌张力高低变化不定,是禁忌做FSPR手术的,这类患儿适宜选择颈动脉外膜剥脱术,术中可以改善大脑的血液供应,促进大脑发育,减少脑内兴奋性神经递质的释放,调节神经的兴奋性,降低肢体肌张力(尤其是上肢),有利于口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。
 
  而在手术时间的选择上也有很讲究,一般来说,脑瘫患儿最好在2岁半至6岁期间接受手术效果最佳。因此,此时患儿的大脑尚未发育好,脑神经系统的可塑性较强,而且可以避免不良姿势的形成、肢体畸形而造成的终生残疾。
 
  脑瘫治疗是一个长期过程,包括多种手段,有效的脑瘫康复训练要素对于脑瘫儿童的恢复是一个关键,而必要的外科手术更是为康复训奠定的牢固的基础,坚持手术和康复相结合的原则才能最终保证小儿脑瘫有效的康复效果。
 
  目前我们对于脑瘫的治疗是依据“选择解除肢体痉挛→康复→矫形→再康复”的科学治疗途径,保证了手术效果,降低了手术风险,提高了手术疗效,也避免痉挛复发,改善运动功能,提高病人的生活质量和工作能力,实现了脑瘫患者回归社会的目的。当然,小儿脑瘫的康复治疗不是一个简单和立竿见影的过程,其治疗目标并非使病变完全恢复正常,而是力求功能的正常化,使患者达到生活起居自理,入校学习、自谋生计、重返社会。

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