FSPR术引领痉挛型脑瘫治疗进入新时代

　　脑瘫又称大脑性瘫痪，简称脑瘫，指患儿在出生前或出生后一个月内，受到各种损伤因素的刺激引起的脑细胞受损，从而出现上运动神经元损伤，可导致智力障碍、运动共济失调、运动和感觉障碍等。其中高达75%的人为痉挛型，他们的张力明显高于同类的正常儿童。

　　目前对痉挛型脑瘫的治疗，国际上及国内少数几家医院采用的选择性脊神经后根切断术SPR手术，这是20世纪70年代后期由Fasano开创，目前大多采用的是Peacock和Staudt在1990年SPR基础上改良术，通过阻断肢体传入神经的反射弧，从而减轻痉挛的持续状态。

　　传统脑瘫SPR术在术中切开硬脊膜，暴漏脊髓，通过电刺激单个背侧脊神经根分支，截断引起肌肉严重异常反应的部分背侧脊神经根分支。SPR手术的后遗症有肢体软弱和功能不协调，Stinbock发现12.7%SPR手术患者有神经源性膀胱功能障碍和肠道疾病。远期疗效观察发现，SDR对膝和髋关节疗效尤为显著。

　　目前，我们在传统SPR手术的基础上进行了改良与提升，以全新的FSPR术（功能性选择性脊神经后根部分离断术）为痉挛型脑瘫患儿进行治疗，取得了极佳的治疗效果：利用术中诱发电位和肌电记录技术对手术进行全程监测，使手术更具客观性，最大限度地克服了完全依赖经验的主观性；也使脑瘫的手术治疗更具有科学性，使痉挛型脑瘫的治疗进入了一个崭新的时代。

　　FSPR术也称为“脑瘫一期手术”，是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，高度选择性切断la纤维，消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛，已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是有效解除痉挛，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

　　FSPR技术克服了传统SPR手术是在解剖层面（肉眼）选择脊神经后根存在极大主观因素的这个缺陷，采用了先进的定位技术，在此基础上通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量，使切除神经的比例实现了量化，达到了定位与定量切断脊神经后跟的目的，使手术更精准，疗效更为确切，同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

　　脑瘫FSPR手术最佳时机是2.5-6岁，6岁以后肢体的变形会更加严重，术后康复的时间也回更长。FSPR手术解除痉挛疗效显著，不复发，为进一步康复训练创造良好基础，术后不会造成患儿瘫痪，不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能，是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选，其效果最为直接显著。

　　FSPR手术虽然治疗效果显著，但需要牢记一点，只适合于痉挛性脑瘫的治疗，同时还要应摆正FSPR与二期手术的关系，FSPR不能完全替代二期手术，而且必须先行FSPR手术解除痉挛，而后再行二期肌力肌张力调整手术，这个顺序不宜颠倒。