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脑瘫FSPR术的发展与优势

时间: 2013-03-26 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  在小儿脑瘫的现代康复治疗手段中,神经外科手术占据到极为重要的地位,能够处理很多仅凭康复训练无法解决的问题,比如目前治疗临床发病率最高的痉挛型脑瘫的FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)就显示出极大的优越性:它在手术过程中通过选择性地切断部分脊神经后根,降低过高的肌张力、缓解痉挛肌肉,来达到治疗目的。

  在脑瘫神经外科手术领域,经过了一百多年,数代医务工作者的不断研究发展,从终才发展到目前的治疗高度,下面,我们就简介了解一下脑瘫SPR术发展到FSPR术的历程。

  1888年,Abne在行脊髓神经后根切断止痛的过程中,偶尔发现了后根切断可以完全解除肢体的痉挛状态。

  1908年,Foerster经过思考,他把这种手术方式应用于肢体痉挛治疗,但是由于完全切断后根,造成感觉的全面丧失和幻肢痛等诸多问题,被迫放弃了解痉挛的目的。

  1945年,在Abne和Foerster的工作提醒下,Nunro开展了前根切断治疗肢体痉挛,虽然可以完全解除了痉挛,但同时也造成了肢体的全瘫,肌肉力量不能恢复,只能应用于脊髓损伤全瘫的肢体痉挛治疗,应用范围受到了限制。

  1967年Gros改良了Foerster的后根手术方法,把全部切断改成了部分切断,解除了痉挛并保存了感觉的功能,但是切除后根的比例缺少客观依据,会造成感觉缺失或痉挛解除不彻底的问题。

  1978年,pasano应用电刺激的方法,对后根切除的比例进行选择,但由于手术部位在胸腰段,会造成过多的尿便功能障碍,前后根辨认困难,手术风险大,并发症多的缺点。

  1981年,peacock把手术的部位从胸腰段降低到腰骶段,大大降低了手术并发症。

  1991年,在以上欧美专家治疗脑瘫的SPR技术在中国脑瘫治疗领域的引进之后,我国的神经外科专家也开始不断投入研究发展之中。我们利用上海市的人才优势,采用多学科合作的方式,按照欧美模式程序化地进行脑瘫的临床治疗工作。

  作为目前国内第一家发挥团队作用,利用集体智慧的脑瘫治疗中心,更有利于迅速提高疾病的诊疗水平,更好地为脑瘫患者服务,每年都为数以千计的脑瘫患者进行鉴别诊断,排除易于混淆的神经系统疾病,确定明确的诊断并为脑瘫患者制定严格个体化的治疗方案。提高治疗的有效性。

  我们在SPR技术的临床运用上,发现其优点的同时,也有着不少的缺点:比如切除神经时,常常只能凭借医生的个人经验确定切除比例,往往因主观性与盲目性对患儿造成无法弥补的手术创伤与后遗症。因此,我们经过多年悉心研究,现在开始采用术中电生理同步监测技术开展功能性选择性脊神经后根切除手术(FSPR),从而成功克服了传统脑瘫手术中的主观性缺陷,使手术切除后根的比例更具有客观性和科学性。

  FSPR术采用单侧椎板切开,椎板开窗,间断性椎板切开方法,提高了手术的疗效,降低了手术的并发症。术中通过电刺激鉴别、切断电刺激阈值低、肌肉收缩强烈而弥散的Ia 类纤维, 阻断脊髓牵张反射的环路。选择性周围神经部分切断术手术就是选择性地切断含有较多传入神经纤维的肌支小束, 从而在降低了肌张力、减少了髌踝阵挛和反射亢进的同时,,又避免了肌肉完全失神经支配而肌力丧失。

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