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外科手术如何解决痉挛型脑瘫上肢问题

时间: 2013-03-28 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  针对痉挛型脑瘫儿上肢问题的外科手术,目前我们在临床上多运用FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术),该术式解除患儿肢体痉挛的机制是根据生理学的实验引证的:脊髓的下行传导束对运动神经元有抑制作用,而进入脊髓的后根纤维有兴奋作用。

  我们通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。针对上肢问题该手术宜选择在颈椎部进行。值得一提的,FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。

  相对于传统外科手术来说,FSPR术具有更多的优势:首先其术中由多导联电生理技术进行监测,应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位,脊髓诱发电位使,手术更具有科学客观的依据,避免了经验性手术,主观因素决定切除后根比例的失误,最大限度降低手术的并发症风险,进一步提高了手术的疗效,使肌张力得到全面的下降,并改善平衡功能。

  其次,FSPR手术中切开的伤口仅为3CM,加快恢复,而且患儿在术后痉挛解除彻底,降低肌张力效果好;不会影响肢体的运动功能;对感觉功能影响很小;可预防肢体畸形的发生与发展;有明显的总体功能改善和矫正动力性畸形。

  在FSPR术完成解痉的基础上,针对患儿上肢存在的各种畸形我们还应及时配合二期矫形手术。如,运用前臂屈指和屈腕肌群分段延长术、前臂屈肌起点下移术进行手指和腕关节屈曲畸形的矫正,发生这种上肢畸形的患儿其腕关节不能背伸、手指不能伸展、前臂不能做旋前和旋后活动,从而造成手的功能难以正常发挥,影响到正常生活。

  也可以运用拇指内收畸形矫正手术(包括内收拇指肌切开术、肱桡肌移位重建拇指外展和伸直功能、第一、二掌骨间植骨融合术等)纠正患儿由于内收拇指肌的痉挛和挛缩或因屈拇指肌痉挛所致的畸形;采用尺侧屈腕肌移位到挠侧伸腕肌腱或伸指总肌腱手术、旋前圆肌延长术进行腕屈曲和前臂旋前畸形的矫正,发生此种畸形的患儿其拇指屈曲不能伸展,丧失了对掌功能,手不能捏夹和握物。

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