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脑瘫FSPR术与CP-MMA术的配合

时间: 2013-05-17 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  FSPR术也称为“脑瘫一期手术”,克服了传统SPR手术是在解剖层面(肉眼)选择脊神经后根存在极大主观因素的这个缺陷,采用了先进的定位技术,在此基础上通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的。

  FSPR手术更为精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症,其解除脑瘫肢体痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  脑瘫FSPR手术最佳时机是2.5-6岁,6岁以后肢体的变形会更加严重,术后康复的时间也会更长。FSPR手术解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。

  在进行FSPR术之前,我们要注意到脑瘫患儿肢体固定畸形影响康复训练情况,患儿在术前一定要经过正规康复训练治疗,且有一定疗效,但有难以矫正的畸形影响运动功能改善者,宜施术矫正该畸形。

  在进行上肢手术时,应注意到上肢运动功能比较复杂,且多精细动作,对治疗效果的要求较高,希望恢复手的精细运动功能。因此矫正上肢的畸形和恢复手的随意运动功能,要求上肢手术者,智力应较好,有强烈的康复欲望,术后能积极进行训练,且手术前应有一定程度的随意运动功能。

  而对于下肢髋、膝、踝等多个关节畸形的脑瘫患者,因多关节畸形中,有原发畸形和继发畸形之分,原发畸形即可好转。因此,手术前宜慎重判断原发畸形,加以手术矫形,手术后对邻近关节密切观察一段时间,视其变化情况,再慎重决定后续手术是否需要。

  FSPR手术虽然治疗效果显著,但需要牢记一点,只适合于痉挛性脑瘫的治疗,同时还要应摆正FSPR与二期手术的关系,FSPR不能完全替代二期手术,而且必须先行FSPR手术解除痉挛,而后再行二期肌力肌张力调整手术,这个顺序不宜颠倒。

  我们知道,脑瘫患儿的组织病变是非进行性的,表现在肢体上的脑瘫症状是肌力不平衡引起的肢体畸形,破坏了肢体的力线而产生严重的肢体功能障碍,所以进行一次性多肢体多部位的脑瘫肌力肌张力调整手术,主要是让患者的肌力得到平衡,特别适合那些肢体已经发生挛缩和变形的患者,还有经过理疗没有明显效果的患者。

  目前脑瘫肌力肌张力调整术(又称脑瘫二期手术)是多运用在脑瘫一期手术(FSPR术)之后,是针对解除痉挛之后仍存在关节变形、软组织挛缩等情况进行治疗的有效术式,其全称是脑瘫肌力肌张力调整术(Cerebral palsy muscle strength muscle tension adjustment method,简称CP-MMA术),这种手术与我们通常意义上所说的矫形手术有着本质上的区别。

  通常所说的“矫形手术”是通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定来完成手术,术后肌腱的吻合处极易撕脱,肌力肌张力得不到平衡,康复起来比较困难。而脑瘫肌力肌张力调整力则是包括了骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定等在内的更为先进更为科学的系统技术。

  另外要牢记一点,脑性瘫痪与其他骨科疾患有很大不同,手术后的结局也有很大差异。那种认为手术出色完成即大功告成的观点是错误的。为防止术后复发,提高治疗效果,手术后必须进行康复训练和配用矫形器。

  脑瘫术后康复主要是通过手术解除患者肌张力之后,把受到限制和没有发育好的肌力通过一系列的方法康复起来,使患者能够从新站起来达到行走的。比如痉挛型脑瘫患儿接受了FSPR术之后可使肢体痉挛及畸形在短时间内得到改善, 为手术后的功能康复训练打下了良好的基础。

  所以在手术之后,脑瘫患儿应加强俯卧抬腿动作能力的训练是髋膝关节伸展的肌群控制能力和肌力的增加,加强下蹲站立动作能力的训练是膝伸展和踝屈伸的肌群控制能力和肌力增加的结果。也就是说在外科手术解除痉挛及降低肌张力后,及时进行康复训练能有效地增强肌力、肌群协调及整体控制力,可以有效改善运动功能。

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