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脑瘫可致肢体畸形需及早干预

时间: 2013-08-07 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  根据目前的临床研究,我们可以将小儿脑瘫造成的肢体畸形大家致归为以下两类:

  1、动态畸形:部分肌肉群张力太高,同时及抗肌相对肌力低下,肌群之间协调性丧失,导致关节活动范围缩小。

  2、静态的畸形:长期动态畸形的肌肉、韧带等结构发生的挛缩畸形或骨性畸形,从而导致运动障碍。

  而不管是哪种具体的畸形情况,我们对脑瘫患者进行手术的主要目的都是纠正患病儿童的动态畸形或静态畸形,协调主动肌与及抗肌之间的肌肉张力和肌力,稳定患儿无法控制的关节,扩大患儿关节活动范围。手术治疗要点是控制主动肌肉的过度活动,增强及抗肌肌力,恢复肌力平衡,静态畸形应该应改善或改变畸形组织的力学结构。

  脑瘫手术目前主要分为神经手术及矫形手术两大类,而矫形手术必须在解痉手术之后才能进行,下面我们对临床使用较多的几种术式进行一下分析:

  一、神经手术

  1、FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术):是通过选择性阻断脊神经后根,脊神经后根为感觉支,不是运动神经。通过切断脊神经后根,可明显地降低肌张力,患者在术后痉挛解除彻底,降低肌张力效果好;不会影响肢体的运动功能;对感觉功能影响很小;可预防肢体畸形的发生与发展;有明显的总体功能改善和矫正动力性畸形。

  2、CPS手术(颈动脉外膜剥脱术):可以改善脑瘫患儿大脑的血液供应,促进大脑的发育,减少脑内兴奋性神经递质的释放,调节神经的兴奋性;临床上可以全面改善大脑的功能,增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢),有利于口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。

  二、矫形手术

  1、神经手术:主要行运动神经分支切断术,常用的有闭孔神经前支切断术,比目鱼肌神经分支切断术。

  2、肌肉肌腱手术  有肌肉和(或)肌腱切断术、肌腱移位术、肌腱延长术,例如内收肌腱切断术、腘绳肌移位术、跟腱延长术。

  3、截骨术和关节融合术  如股骨旋转畸形的截骨矫正术、大龄儿童足三关节融合术。

  脑瘫二期手术要求适度减少肌张力,建立新的肌平衡,不可矫枉过正,以致赞成新的畸形。例如,纠正屈膝畸形单纯采用部分腘绳肌切断术会赞成膝反张畸形,这是不恰当的。

  总而言之,对于脑瘫康复治疗来说,康复训练是重要环节应贯穿始终,而手术治疗对于部分患儿来说也是不可或缺的一个步骤,可以极大地提升康复训练的质量,更好的促进康复效果的显现。当然,作为脑瘫综合康复治疗中的一个部分,手术治疗必须严格选择合适的患者,术前制定周密的治疗方案,并且在手术前后均需进行康复训练。

  一般说来,2岁半岁以下的婴幼儿脑瘫患者不太适宜接受手术治疗,因为不能很好的配合检查,对手术适应征的判断带来一定的困难;另外,因为年龄过小的话,其瘫痪的范围及造成的后果也可能尚未完全反映出来,此时还是应以康复训练为主。

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