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脑瘫FSPR术 理论到实践的成功

时间: 2013-09-13 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  以往小儿脑瘫的常规治疗主要以康复为主,而如今手术治疗经过十多年的推广应用,技术日趋成熟。随着脑瘫FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术)在临床上的成功开展,将外科手术治疗脑瘫从医学理论推进了临床实践的阶段。

  脑瘫手术的目的主要是解决肢体痉挛问题,为康复训练创造条件,成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。客观地说,康复训练仍然是当前治疗脑瘫的主要手段,但对于占全部脑瘫患者70%以上的痉挛型和以痉挛为主的混合型患者来说,不论采取何种康复训练方法,疗效都不甚满意。

  因为痉挛型脑瘫儿童的主要表现为运动时肌肉僵硬,主动或被动活动困难,头颈控制发育延迟,伸腿坐位时,躯干前屈,不能充分伸展。医学界针对痉挛脑瘫儿童实施康复训练效果不理想的问题,研究出功能性选择性脊神经后根部分切断术(FSPR)治疗肢体功能痉挛,使反映弧减力降低肌张力,进而使痉挛解除,在进行必要的康复训练后,康复的效果十分明显。

  FSPR术是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  同时,FSPR手术克服了传统SPR主观经验切除神经后根的缺陷,在定位的基础上通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的种类与数量,使切除神经的比例达到了量化标准,实现了定位与定量切断脊神经后根的目的。

  应该指出的是,手术治疗是能够解决其他治疗所不能解决的一些问题,但手术治疗有着严格的适应症,手术的适应症越好,手术疗效也就越好,不是所有的脑瘫患者都能接受手术治疗。FSPR手术具体适应症如下:

  1、痉挛型脑瘫;

  2、以痉挛(僵硬)为主的混合型脑瘫;

  3、手及上肢痉挛(僵硬);

  4、脑瘫患儿手术年龄最好在2.5~6周岁期间治疗效果最好;

  5、智力正常或接近正常,能配合术后康复训练;

  6、患者躯干与四肢有一定的运动功能,仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形;

  7、下肢痉挛严重甚至强直,导致会阴部护理十分困难者;

  8、痉挛瘫(俗称“硬瘫”):脑外伤、脑膜炎、脑中风、脑肿瘤术后等遗留的四肢痉挛瘫;颈椎、腰椎术后遗留的四肢痉挛瘫;脊髓肿瘤术后、脊髓损伤后遗留的四肢痉挛瘫;遗传性(家族性)痉挛性截瘫。

  当然,为了保证及提高手术效果,术后的康复训练也是不可或缺的重要部分。这也是我们一再强调的,脑瘫手术本身是为康复训练创造条件,而康复训练是脑瘫手术后不可或缺的一个重要环节,也常常是治疗过程中最薄弱的一个环节,即使手术很成功,如果康复训练跟不上,效果就会大打折扣。

  不久前来我处就诊的3岁患儿丽丽(化名)呈交叉步态、双足内翻、左脚尖踮地,是典型的痉挛型脑瘫症状。经过我们严格的手术筛选,决定为其施行功能性选择性腰骶神经后根切断术(FSPR术)来解除痉挛。手术很成功,目前丽丽的交叉步态已消失,左脚已经能踏平走路,双腿内收也明显改善,预计经过系统科学的术后康复,丽丽的恢复效果将更为理想

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