痉挛型脑瘫一期二期手术分析

　　在痉挛型脑瘫的治疗过程中，外科手术（一期手术与二期手术）发挥着极其重要的作用。客观地说，康复训练是当前治疗小儿脑瘫的主要手段，但对于占全部脑瘫患者70%以上的痉挛型来说，不论采取何种康复训练方法，疗效都不甚满意，要解决肢体痉挛、肌肉挛缩、骨和关节的畸形等问题，就必须借助手术。

　　我们知道，痉挛型脑瘫主要表现为运动时肌肉僵硬，主动或被动活动困难，头颈控制发育延迟，伸腿坐位时，躯干前屈，不能充分伸展。针对此类脑瘫儿童单纯实施康复训练效果不理想的问题，我们研究出功能性选择性脊髓神经后根部分切断术(FSPR，也称脑瘫一期手术)治疗肢体痉挛，使反映弧减力降低肌张力，进而使痉挛解除，在进行必要的康复训练后，康复的效果十分明显。

　　在参与肢体痉挛的神经环路中，神经后根中的ｌａ纤维起主要作用，是导致肢体痉挛的"祸根"。 也就是说，引起痉挛型脑瘫肌肉痉挛根源主要就是脊神经后根异常，产生这种异常情况的元凶就是脊髓神经纤维（la纤维）异常，从而使患者肌张力增高、身体僵硬、肢体痉挛瘫、运动功能障碍，最后直至肢体残疾。

　　所以，在治疗痉挛型脑瘫中，切断la纤维是关键所在，而目前脑瘫FSPR术是能够切断la纤维，解除痉挛的唯一正确有效的方法。我们首先通过FSPR手术治疗，稳定、有效的解除痉挛，再判断是否需要行脑瘫二期手术（CPMMA手术，又称脑瘫肌力肌张力调整术）进行肢体矫正手术治疗。部分僵直型脑瘫的患者因为痉挛特别严重，需要先行内收肌腱部分切断，以利康复训练，为再手术创造条件，单纯矫形对绝大多数患者都会复发。

　　很多痉挛型脑瘫患儿的肢体畸形症状一样，而导致的原因却可能各不相同：比如髋关节屈曲畸形可能引起膝关节屈曲畸形，而腘绳肌屈曲挛缩同样也可以引起膝关节屈曲畸形，另外髋关节或膝关节屈曲畸形还可以引起尖足畸形。

　　所以，在对每一个患儿进行矫形手术之后，都要经过系统的全面检查以确定最佳治疗方案：术前我们要对患儿在平卧位、站立位、蹲位上面反复检查分析，如患儿能行走，还要对患儿慢步行走、快步行走等步态、各关节畸形反复检查；同时，要根据患儿不同肢体、不同部位、不同关节、不同肌肉病情变化和轻重制定合理的个性化的手术方法，避免矫形不足或矫枉过正。

　　痉挛型脑瘫患儿由于肢体多关节严重畸形，肌力不平衡，无法站立和行走，因此矫正下肢各关节严重畸形，保护肌力，恢复肌力平衡，是康复治疗中应遵循的一个治疗原则，这将有助于恢复患儿正常的站立和行走功能。