脑瘫外科手术的时机与方式

　　脑瘫手术的最佳时机是在肢体痉挛稳定，同时未出现明显关节畸形的情况下实施，目前公认的最佳年龄段是2.5～6岁，因为此时期脑瘫类型还不稳定，且有可能通过康复治疗症状改善，反之，如果年龄过小（低于2岁半）则承受手术创伤的能力较差。

　　另外，由于肌肉长期痉挛易造成肌肉发育迟缓而出现关节畸形，尽早手术有可能通过一次手术就较彻底地改善运动功能，一旦出现关节畸形，往往还需二期矫形手术处理。所以，家长一定要记住，尽可能让孩子在6岁之前接受治疗，则效果更令人满意。

　　对于发病率相当最高的痉挛型脑瘫患儿来说，除了接受必要的康复训练之外，只要符合手术指征就可以在适当的年龄阶段（2岁半至6岁）接受FSPR术（即功能性选择性脊神经后根部分离断术），科学合理地降低过高的肌张力，解决肌肉痉挛的问题。对于脑瘫FSPR术来说，其手术的主要目的就在于解决肢体痉挛问题，为康复训练创造条件，成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。

　　当然，手术后也要根据患者实际情况，适时配合相应的二期手术（如针对患儿剪刀步、足内翻等畸形运用脑瘫肌力肌张力调整术，即CP-MMA术进行矫正性的治疗）及康复训练，这样方能保证疗效。

　　传统治疗马蹄足的矫形手术就是通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定来进行治疗，术后肌腱的吻合处极易撕脱，肌力肌张力得不到平衡，康复起来比较困难。

　　而脑瘫肌力肌张力调整术（CP-MMA）则包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定。骨锚钉植入技术是通过进口骨锚钉将移位的肌腱与足背的骨质牢固地结合在一起，有效避免肌腱的吻合处撕脱。肌力肌张力调整术是通过肌腱的延长、缩短和移位来调整四肢肌力和肌张力的平衡。

　　而手足徐动型脑瘫则可以接受颈动脉外膜剥除术，达到全面改善大脑功能，增强智力、记忆力和语言能力，降低肢体的肌张力（尤其是上肢）的治疗效果，有利于患儿口齿不清、手足不灵、行走不稳、流口水等症状的缓解。

　　一般来说，CPS手术的最佳时机是6个月-6岁，即患儿最小6个月就可接受手术。因为患儿年龄越小治疗越有利于康复，尤其是语言康复方面会有很大的改善，因为六岁以前是小儿语言发育的关键期。

　　目前，小儿脑瘫的发病率一直居高不下，无论是发达国家还是发展中国家，每年都是大量的脑瘫患儿出生，对于小儿脑瘫的康复治疗必须引起足够的重视才行，除了上文介绍的脑瘫外科手术治疗之外，康复训练更是应该长期坚持的。