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脑瘫FSPR术强调适应性与时效性

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2014-01-15   编辑:Dr.Eber

  目前我们的脑瘫专家掌握了有关脑瘫外科治疗的多种手术方式并对术式进行创新,改进了神经电刺激结合多导联电生理术中监测技术,开展功能性选择性脊神经后根部分离断术(FSPR)治疗痉挛型脑瘫,结合术后系统康复,有效解决了患者肌张力过高、肌肉痉挛的问题,明显改善了各项功能,提高了生活自理及运动能力,更始部分患者成功回归社会。

  脑瘫FSPR术在临床上运用,标志着我们在脑瘫临床治疗上的水平又提升到了一个全新的高度。经过医学界不断的探索,总结经验,随着医学技术的不断进步,脑瘫的治疗方式和效果也在不断改进、提高。尤其在痉挛型脑瘫(约占脑瘫患者的60%-70%)的治疗上,疗效有了明显提高。

  脑瘫FSPR手术是通过选择性阻断脊神经后根,脊神经后根为感觉支,不是运动神经,解痉疗效显著,不复发,为进一步的康复训练创造了良好的基础。其术中通过切断脊神经后根,可明显地降低肌张力,但术后不会造成患儿的瘫痪,有极少数患儿可能会出现一过性的大小便异常,是因脊神经在术中受到刺激所致,术后可恢复。通过改良的方式,对脊柱稳定性及力线不会影响很大。

  脑瘫FSPR术的选择有三个含义:其一是选择合适的病例,其二是选择解除痉挛的神经分布节段,其三是电刺激选择性切断阈值低的后根有小束。而功能性是指要尽量地保留神经功能,防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能障碍。

  由于脑瘫有多种类型,并非所有的脑瘫均需手术治疗。FSPR只适合于痉挛型脑瘫术后康复瘫的治疗。再次强调,我们还应摆正FSPR与矫形手术的关系,FSPR不能完全代替矫形手术,但应当注意,FSPR手术解除痉挛应先施行,而后期再手术矫形,这个顺序不宜颠倒。

  对于适宜FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)治疗的脑瘫患儿来说,我们经常会强调一个手术时间的问题:即最好在2.5岁至6岁期间开展,最好不要晚于6岁。为什么要强调这一点呢?这是有研究依据的。

  由于儿童未成熟脑组织的可塑性,随着他们神经系统的不断发育,神经纤维的髓鞘化不断的完善,如果能够早期干预,完全可以使由于脑损伤造成的运动功能障碍和其他伴随的功能障碍得到改善,甚至接近正常。

  也就是说,脑瘫患儿在6岁以前大脑的可塑性大,尤其3岁以前的患儿,对康复训练的配合性差,此时用按摩手法开发大脑潜能为最佳治疗方法,手法按摩无痛苦,不像康复训练要付出极大的意志努力,非常适合于年龄小的患儿。而到3岁以后,患儿的大脑大致发育定型,此时脑潜能开发余地很小,病情比较巩固,选择FSPR手术,一次性降低肌张力、缓解肌肉痉挛就成为比较适当的选择之一。

  目前国内外脑瘫外科学界专家均主张在痉挛型脑瘫儿童2.5岁左右就可以进行各种方式的解除痉挛手术(FSPR)治疗,肌力肌张力调整手术(包括各种术式的肌腱延长术和肌腱切断术等),但是后者一定要在充分解除痉挛的前提下分期进行,否则不可避免痉挛的复发,长期疗效不佳。

  从目前的临床统计来看,近8成的脑瘫患儿是可以接受手术治疗的,但是在这儿要强调一点,脑瘫的科学治疗原则是以手术与康复相结合的原则进行,只依靠某一种单一的手段是不科学的,也是无法达到有效治疗效果的。

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