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做好脑瘫FSPR术前评估与术后康复

时间: 2014-01-23 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  我们知道,目前FSPR术是治疗痉挛型脑瘫效果理想的手术。FSPR术中通过多导联电生理技术进行术中监测,决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件,术后痉挛型脑瘫患者僵硬的肢体就立刻放松。

  从临床实践中发现,如果想保持痉挛型脑瘫早期康复训练的高标准,提高康复程度,就要想办法切断痉挛型脑瘫患者体内的这股错误力量,让肌张力达到正常。在这样的情况下,我们必须就依靠手术手段来解决这个问题了。而FSPR手术(功能性选择性脊神经后根切断术)就可以选择性地阻断部分神经后根纤维,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

  接受FSPR手术之前,医生会针对患者不同的情况建立包括术前评估、选择合适方法等在内的一整套科学合理的个体化治疗方案。此外,部分患者在术后还应施行相应的矫形手术,比如针对患者剪刀步、足内翻,等畸形进行矫正性的治疗。

  在这儿要特别介绍一下,痉挛型脑瘫患者在FSPR手术之后,应加强针对抑制挛缩和异常姿势反射方面的康复训练。因为小儿脑瘫痪患者多有不正常的肌肉张力及感觉异常的现象,抑制手法就是操作关键点,可以使其有正常的感觉输入,并使这些输入传出的正确神经路径,获得正确的动作形式。

  术后康复训练中,康复师要操作患儿身体的某些部位(即控制关键点),可以抑制挛缩和异常姿势反射,也能促通正常姿势反射。这些训练部位最初都位位近体部,随着治疗的不断推进可以慢慢向周围移行,并随之减少操作点和量,同时还逐渐增多患儿自己的主动运动。经过一段时间的康复训练,患者的下肢运动就能接近正常。

  当然,在脑瘫FSPR术之后合理地运用脑瘫二期手术(即CP-MMA手术)进行一次性多肢体多部位的矫形治疗,可以有效地平衡脑瘫患者的肌力。手术前必须查清踝阵挛是由于腓肠肌还是由于比目鱼肌引起的。只要将膝关节屈曲,如踝阵挛消失,表示为腓肠肌所致,否则为比目鱼肌所致,可作切断哪一根胫神经肌支选择依据。

  同时,在脑瘫儿童手术后每1年都应进行1次综合、全面、针对手术效果的评定,以此来判断手术是否达到了预定的远期效果。另外,在评定过程中,既要最大限度地借鉴患儿过去的病历,其中包括患儿家长的主诉、医师所作出的诊断、历次评定的结果、康复治疗时的康复治疗记录;同时又要认真进行团队评定,根据评定结果来判患儿是否需要手术、需要哪种手术、术后的效果如何。

  最后提醒一句,在脑瘫儿童进行术后体格锻炼时会增加热能的消耗,只有食物可予补充。因此体格锻炼应适当增加各种营养素。锻炼时要注意内容的多样化,锻炼强度要符合年龄特点,时间要有所控制,否则会造成各生理功能的不协调,达不到锻炼的目的。

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