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截瘫康复期要防治并发症

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2015-06-19   编辑:Dr.Eber

  截瘫,是指胸腰段脊髓损伤后,受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。颈椎脊髓损伤往往引起四肢瘫。其中,上述功能完全丧失者,称完全性截瘫,还有部分功能存在的,称不完全性截瘫。早期为弛缓性瘫痪,约3~4周后,逐渐转为痉挛性瘫痪。在截瘫患者的康复期,我们一定要注意加强防治多种并发症。

  1、防治褥疮。

  截瘫患者皮肤失去感觉,局部血循不佳,骨隆起部皮肤长期受压后易发生褥疮,引起感染和炎性渗出,并可向深部发展达到骨骼引起骨髓炎,褥疮不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。

  防止方法:

  (1)保持床垫平软,避免尿粪污染,定期清洁保持皮肤干燥。

  (2)两小时翻身一次,日夜坚持。

  (3)对骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处,用软垫或气垫保护。局部每日用25%~50%酒精擦洗,滑石粉按摩。(

  (4)若已发生褥疮可行理疗、紫外线照射,换药时剪去坏死组织,并应用一些化腐生机类药物。待炎症控制,肉芽新鲜时作转移皮办闭合伤口。

  2、防止泌尿系统感染。

  因尿潴留需长期留置导尿管,易发生泌尿道感染和结石。

  防止方法:

  (1)插导尿管时严格无菌技术,导尿管每周更换一次。

  (2)冲洗膀胱每日1~2次,可用生理盐水,3%硼酸液或0.1%~0.05%呋喃西林液冲洗。

  (3)导尿管每4小时开放一次,以训练形成自动膀胱,避免膀胱长期空虚而挛缩使膀胱容量减小。

  (4)鼓励病人多饮水,每日3000毫升以上。

  (5)膀胱残余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。

  (6)有感染时使用抗菌素治疗。目前认为预防泌尿系感染处理尿潴留的最好措施是不予留置导尿管,采用4小时一次的间歇性导尿。

  3、关节僵硬和畸形的防治。

  因肢体瘫痪或痉挛在下肢常发生足下垂,髋内收畸形,关节也常发生僵硬。另外在髋关节周围可发生异位骨化。

  防治办法是每日被动活动和按摩肢体,把肢体关节置于功能位,用护架支起被褥,防止压迫足趾形成足下垂。

  4、呼吸道感染的防治。

  高位截瘫患者肋间肌麻痹,肺活量小,呼吸道分泌物不易排出,易发生肺部感染。

  防治办法是鼓励翻身、咳嗽,按肤协助咳痰,必要时用吸引器吸出。每日作蒸气吸入2~3次。分泌物粘稠量多,无力排出者必要时作气管切开。

  5、对症治疗。

  (1)颈髓损伤时常发生高烧(40℃以上),主要是植物神经系功能紊乱,对周围环境温度的变化丧失调节和适应能力所致。加上瘫痪平面以下无汗不能排热。

  防治办法是物理降温如冰敷、酒精擦澡、冰水灌肠。其次是输液,应用抗菌素等。

  (2)便秘处理,采用腹部按摩、番泻叶泡茶喝。应用开塞露、液体石蜡,必要时2~3天灌肠一次。

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