怎样纠正脑瘫孩子走路屈膝问题？

纶纶，男，5岁，早产，出生体重1600g，窒息缺氧，双下肢肌张力高，畸形全面（髋内收，屈膝、尖足内翻）独走不稳、易跌倒，2019年7月做肌力肌张力调整手术后有一定的改善，目前正在积极康复中……纶纶术前有尖足、平衡不好、易摔跤、身体平衡协调力差、不能独走等情况，做了下肢肌力肌张力调整术，通过术后康复目前孩子可以独行、脚跟着地，从不会走到会走，是一个0到1的突破，值得肯定。

针对孩子目前存在的问题，在给出具体解决方案之前，先要帮家长建立正确的认知：

1.脑瘫不会不治自愈，反而会慢慢进展、加重。临床接诊中有很多孩子从小到大康复从未间断过，仍不可避免的出现了下肢畸形、尖足内翻、膝屈曲、髋内收等症状，这可能和康复治疗的方式方法、训练的针对性和训练强度有关，还有一个原因是脑瘫疾病是进展性疾病，如果不能及时采取有效的干预治疗，随着孩子年龄的增长，一旦康复出现瓶颈，几乎很难阻止病情的进展甚至出现病情加重的情况。

2.阶段性康复的理念。受疫情影响，一些计划接受系统机构康复的家庭，不得不搁置计划，内心很着急、很焦虑的，心情是可以理解的，但在给孩子康复时切忌操之过急。

要根据孩子的客观情况，制定阶段性目标，对他有个合理的期望，例如轻症患者可以通过规范系统化治疗接近正常，中、重度的孩子可以改善提升运动功能和生活质量，减轻家庭和社会负担，但期望后者通过手术迅速恢复到接近常人的状态，是不切实际的。

例如，纶纶眼前的目标就是，通过脑瘫康复训练改善行走姿势，把腰部力量练上去，从而达到腰部FSPR手术的手术指征，术后进一步强化训练，从而实现运动能力的更好提升。

3.脑瘫康复训练是一个循序渐进的过程。首要是力量的训练，尤其是核心肌群的训练，一旦核心肌群的力量练上去，才能够带动关节去做一些我们说的正常范围内的一些动作。

▲飞燕训练

紧接着，纠正他的异常运动模式，这种异常运动模式的形成是代偿性问题，与长期不良习惯有关，也可能是拮抗肌的力量失衡失衡所致。接下来，我们就纶纶存在的问题，给出具体的建议——纶纶膝关节屈曲的问题，可能是腘绳肌挛缩引起，也有可能是大腿的股四头肌力量不够造成。从家长提供孩子家庭康复的视频发现，孩子负重抬腿时双腿屈曲明显，代偿严重。

▲负重训练中的纶纶

对策：建议先自重抬腿训练，先不绑沙袋，让孩子尽量把腿伸直，再抬离床面，坚持练习，等孩子动作能做到位，且维持的时间长一点，再进行负重训练，这样循序渐进，才能收效显著。每天锻炼股四头肌的力量之外，还需进行压腿训练。至于孩子右脚脚尖轻微内旋的问题，多数情况下是由于整个下肢的内旋导致脚尖的内旋代偿性出现。这种情况有两个原因：一是由于孩子的单腿支撑能力不足，为了保持平衡，有一个代偿性内旋。对策：强化单腿支撑能力训练，单腿支撑能力练起来之后，内旋自然会随之改善；

▲单腿支撑训练

二是由于大腿和膝关节内侧的肌肉痉挛，或者大腿外侧和膝关节外侧的肌肉力量不足导致的一个异常姿势。对策：训练孩子右脚外翻，外翻勾脚，或大腿的外展训练，外展肌群的力量训练，能有效改善。视频中还发现孩子行走过程中经常伴有上肢的联合运动，这是一种代偿姿势，主要反应孩子平衡协调能力，力量训练上来就会逐渐改善或消失。

纶纶肌力肌张力调整术后康复半年多，较之前进步明显，目前已经可以独立行走，肌力和平衡再强化巩固一下，可以考虑进一步评估FSPR手术指征，及时解除肢体痉挛，缩短整体治疗周期。