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脑损伤与小儿脑瘫有什么关系?

时间: 2014-08-22 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:张歆

小儿脑瘫可由多种原因造成的脑损伤所致。近年来分娩过程造成的脑损伤病例越来越少见,反而是其他因素造成的脑损伤宝宝增多。比如,由宫内感染等围产期不良事件等引起的脑损伤比例逐步增加。不管怎样,对于出现脑损伤的宝宝,若能尽早干预也可最大程度避免小儿脑瘫。

新生儿出现脑损伤,不一定以后就是脑瘫儿,早发现就能够为治疗赢得时间。婴儿出生后,家长应该重视孩子的初级保健,留意孩子发育过程中的"里程碑",如眼睛跟着人看、3个月会笑、6个月会坐等。另外,家长要警惕,宝宝若出现脑损伤不一定表现为迟钝,如新生儿眨眼、手舞足蹈、吐舌头等小动作也可能是脑损伤的反映。

轻度的缺血缺氧性脑损伤一般没有后遗症;而中度会有30%~50%的会造成后遗症;重度的死亡率达到了50%,存活的几乎都有后遗症。高危儿最好在出生6个月内进行有效的系统评估。因为在这期间,婴儿的大脑处于快速生长发育阶段,进行早干预能使损伤得到最大的修复和再生。

如果孩子在临床上被确诊为小儿脑瘫之后又该怎么办呢?因为每个脑瘫患儿的病情程度都是不一样的,作为一种特殊的疾病,脑瘫分型、临床症状没有完全一样的,所以,在治疗脑瘫时我们应根据每个患者不同的情况,适时调整手术方法与康复手段,制定不同的康复目标,这样才能真正达到有效的治疗目的。

比如,对于痉挛型脑瘫儿童来说,通过各种运动训练手法,能有效地改善患儿的关节活动度,防止关节挛缩变形,降低肌张力,提高平衡和协调能力,从而消除或改善运动障碍,提高生活质量,减少残疾,减轻家庭及社会负担。

需要强调一点,这种运动训练必须遵循“循序渐进,由易到难,由简到繁,由被动到主动,由静力控制到动力控制,由借助控制到自我控制”的原则,将训练融于游戏之中、音乐之中,采取各种有效措施提高患儿训练的兴趣。同时做好家长的心理护理,使家长有信心、持之以恒坚持治疗,才能达到预期目标。

痉挛型脑瘫的运动疗法其核心就是将身体的运动、手足的活动方式教给患儿,使患儿能记住它,学会它,按着正常运动发育规律进行再学习,改善作为脑瘫症状表现的肌肉痉挛、无意识的不随意运动,以及肌力软弱等异常,使其掌握脑-神经-肌肉运动功能联系所反映的动作,使运动正常化,如果能做到在患儿6个月以前就进行训练的话,则有相当一部分有希望达到或接近正常化。

同时我们还要强调一点,痉挛型脑瘫的治疗应该坚持康复→手术→康复的原则。若缺少其中一任何一个方面,则患儿无法满意治疗的治疗效果。我们建议在患儿2.5岁至6岁期间开展FSPR手术,在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,可有效解除患儿肌肉痉挛、改善运动功能障碍等问题。

一般来说,对痉挛型脑瘫合并有固定性畸形患者,在施行FSPR术后半个月内行二期手术为可行的方案。关节挛缩一般需要Ⅱ期手术解决。轻度畸形通过训练可以改善或纠正。较严重的畸形,需要Ⅱ期手术治疗。当然,痉挛型脑瘫各种手术之后的康复训练应该继续坚持,保证至少半年的正规院内康复之后方可转入家庭康复。

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