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多种因素致脑瘫需早期全面治疗

时间: 2014-08-07 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  母亲围产期到新生儿出生后7天内都可能引起小儿脑瘫,常见的原因有:母亲患有疾病,如妊娠期高血压综合征、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等。此时,母体的血液含氧量减少,可影响到胎儿。

  而妊娠多胎、羊水过多可使子宫过度膨胀,或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足等,影响胎盘间血液循环;脐带绕颈、打结或脐带脱垂时脐带血流中断,分娩过程延长,母体消耗的能量过多以及各种手术帮助分娩、使用麻醉镇痛药物等,都可引起胎儿或新生儿窒息。

  此外,肺内羊水吸入、颅内出血、严重的中枢神经或心血管畸形等,也可导致出生后的新生儿窒息。早产儿由于肌张力低和对刺激反应较差,新生儿的评分也偏低,也是罹患小儿脑瘫高危人群。

  如果宝宝出生后低评分持续时间较长,或伴有神经系统症状,就要考虑神经系统受累的可能。比如:低评分足月儿常见的缺氧缺血性脑病--表现为烦躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等症状;低评分早产儿常见的脑室周围发生基质-脑室内出血,远期预后取决于伴随的脑实质损害的程度,少数患儿最后可发展成脑瘫。

  如果属于以上高危宝宝,在成长过程中家长就要特别注意观察。如发现孩子3个月时眼光不能追随人和物,4个月时俯卧或竖抱时头仍不能抬起,6~7个月时将孩子托成立位时不会跳着玩,而是双足尖着地、两腿挺直或双足交叉等脑瘫迹象时,家长应及时找有经验的医生进行检查。

  脑瘫高危宝宝的家长一定要定期带孩子到医院随访,如能及早发现异常,开展早期教育和功能锻炼,就能及时弥补发育的不足,避免小儿发生伤残。高危宝宝如果长到2岁时,各方面发育良好,家长就不用再担心出生时低评分对神经系统的影响了。万一孩子在临床上被确诊为小儿脑瘫,则应立即在专业医师的指导下开展全面正规的康复治疗。

  在长期对小儿脑瘫的研究中,我们早已发现,人类大脑的可塑性在四岁以内,分工尚未定型时启动其代偿功能较易,一旦形成固定形态,再改变就较难了;另外从肢体运动功能来讲,在3-4岁内关节挛缩程度相对讲较轻微,手法矫治也较容易。

  比如对于痉挛型脑瘫来说,在2岁半之前应该接受系统规范的康复训练。其运动功能障碍主要表现为运动发育滞后、异常姿势、腱反射亢进、肌张力增高等方面,我们可以针对不同的表现,在康复医师的指导下对他们进行针对性的科学康复训练。

  而针对痉挛型脑瘫患儿剪刀步态的康复训练是应让患儿仰卧位,采用牵拉手法被动屈曲脑瘫患儿双腿,做髋关节屈伸动作:采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸,降低张力,保持片刻,反复操作;针对其足内翻的康复训练应让患儿面对墙壁站立,然后缓慢前趴,直到跟腱处感觉牵拉为止,还可把双脚尖转向外侧做相同的动作。

  总而言之,在坚持早期系统康复的同时,对于符合手术条件的脑瘫患儿应在2岁半至6岁期间的最佳手术年龄段时,尽早为其安排手术。比如痉挛型脑瘫患儿宜接受FSPR术,该术式采用术中电生理监测技术,选择康复→FSPR术→脑瘫肌力肌张力调整术(CP-MMA术)→再康复的治疗途径,与国外治疗模式一致,保证了手术效果,降低了手术风险,提高了手术疗效,也避免痉挛复发,改善运动功能,提高脑瘫患儿的生活质量和工作能力。

  一般来说,小儿脑瘫患者若能得到及时发现与及时干预,则预后基本是比较理想的,关键在于为患儿进行康复治疗的时间早晚,脑损害的程度,以及是否有并发症。越早进行帮助,改善会越大。因小婴儿脑还没有成熟,容易控制,塑造,促使残存组织发挥代偿作用,争取运动功能正常化,达到生活学习自理。

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