手术如何改善脑瘫儿上肢功能

　　对于手来说，其功能就是握持、放松、捏持和传递活动，亦必须能伸手触摸到物品。而当肩关节与肘关节没有活动时，此时手亦不能发挥其功用。若手部有功能就可以通过手术重建而获得功能，则可以考虑肩关节、肘关节和前臂手术。

　　有上肢障碍的脑瘫患者其上肢麻痹经常伴有感觉损害，偶尔才在麻痹侧肢体首部有正常感觉，在大多数情况下这种感觉的丧失可引起脑瘫患者完全忽视此手，这显示了在手的应用和其敏感性之间有直接关系。痉挛性脑瘫患者上肢关节最常见的畸形位置是：手指屈曲，拇指屈曲可以伴有内收、腕关节屈曲、前臂旋前、肘关节屈曲和肩关节内收和内旋。

　　上肢治疗目的是获得功能活动，手术有时可部分改善手的外形与功能。上肢手术主要是把上臂和前臂放在功能位，使患者能伸直手指与腕关节。在作出手术决定时，不但要正确评估肢体运动与感觉，而且要考虑到患儿年龄及其智力水平，手术后，上肢要与下肢需要更多的术后训练，因此患儿的年龄与智力是极为重要的。

　　我们以发病率最高的痉挛型脑瘫患儿为例，分析一下如何运用手术来改善其上肢功能。目前为止针对痉挛型脑瘫最为有效的术式当推FSPR术（即功能性选择性脊神经后跟离断术）。该术式是通过对脊髓神经后根的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。因为脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，FSPR术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、有效地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

　　具体的手术部位，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。即我们可以在痉挛型脑瘫患儿颈椎部进行FSPR术以改善其上肢功能，术后也应坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效。

　　当然，效果再好的治疗方法也有其适应症，FSPR术也不例外，其主要适应症如下：

　　1、单纯痉挛性脑性瘫痪，肌力在3级以上；

　　2、痉挛累及整个肢体或双侧；

　　3、患者躯干与四肢有一定的运动功能，仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形；

　　4、智力正常或接近正常，年龄为3岁以上、以利配合术后康复训练；

　　5、严重痉挛和僵直，影响日常生活、护理和康复训练；

　　需要提醒的一点的，接受手术后脑瘫患者还必须配合长期的康复训练，因为手术只是为康复训练提供基础，若要达到功能改善的目的，必须通过康复训练。