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脑瘫患儿语言障碍原因及针对性疗法

时间: 2019-07-08 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:张歆

在小儿脑瘫患者,存在语言障碍者高达65%-95%,尤以四肢瘫患儿更为多见。这些孩子往往以吸吮困难、吞咽和咀嚼困难为先导,表现为发音不清、构语困难、语言表达障碍、甚至失语症等。

  脑瘫患儿发生语言障碍的原因

  1、感知觉障碍

  脑瘫患儿的感知觉运动障碍直接影响其认知能力、智力和语言交流的发展。其视知觉障碍中的斜视、弱视、远视、视觉空间缺陷和视觉运动障碍,直接影响患儿对周围事物的观察、探索和学习,加之社会实践的匮乏,严重阻碍儿童的思维发展。

  脑瘫患儿多常伴随高频失听,严重影响到小儿的听觉输入,听觉辨认也听觉记忆,致使小儿语言理解的学习和发展困难重重;触觉过度敏感或过度迟钝亦常发生在脑瘫患 儿的身体部位、口唇周围与口腔构音肌群的非随意性变化,导致口功能的协调与动作障碍。

  2、中枢性运动障碍

  脑瘫患儿的中枢性随意运动功能障碍,异常姿势反射和异常动作模式常累及头的中线位控制和协调动作,难以利用感觉动作学习认知经验,影响口语表达基础的吮吸、咀嚼、吞咽、呼吸、发声、构音和共鸣等功能。

  脑瘫患儿因中枢神经受损,不成熟的反射动作过强,异常姿势阻碍随意协调动作的出现,而构音肌群的不自主运动和肌张力改变,难以维持正常姿势张力,导致呼吸肌群张力的高低变换,引发吸气量不足,呼吸浅而急促,故发声时间短。构音肌群张力失衡、软颚发育不全导致共鸣障碍,构音不清,嗓音和语韵异常。

  3、智能障碍

  通常说思维是智力的核心。思维的发展有赖于感知觉、记忆、语言的发育。脑瘫患儿由于感觉运动障碍与缺乏感觉教育的早期输入,严重阴碍了随意动作与本体感觉的发展。婴幼儿期动作发展的限制,不公影响感觉也空间知觉发展,而且导致视知觉的范围狭窄与分化能力差。

  听知觉的速度缓慢与听觉辨认、记忆困难等感知觉缺陷,都直接影响到认知能力、言语表达、语言理解、语言沟通以及其他各方面的学习,最终导致脑瘫患儿智力发育障碍和思维发展迟滞。

  4、情绪行为异常

  脑瘫患儿的情绪行为异常通常表现为易激惹、注意力分散、持续力短暂、情感自控能力差;或因受限于肢体的不便和沟通技巧不良,无法有效表达自己的意愿,导致胆怯、焦虑、恐慌与哭闹。因此,情绪行为异常直接影响言语表达、语言理解和语言交流。

  小儿脑瘫一定要做到早发现早治疗,许多的家长不知道该从哪些方面给孩子做语言锻炼,结果错过最佳康复期。所以语言障碍的治疗就应该是运动性构音障碍的训练。

  1、放松疗法:

  脑瘫病儿想要说话时,往往由于肌肉紧张而引起发音困难,手足徐动型的脑瘫病儿表现的最明显,所以放松疗法的目的就是降低与语言发音有关肌肉的紧张性,消除全身的过度紧张状态,使不随意肌松弛,利于呼吸及发音。

  1)头、颈、肩部放松:头下垂再缓慢后伸使头部肌肉放松。转颈:顺时针与逆时针转颈使肌肉放松。上、下唇紧闭与张开,上、下颌左右移动。耸肩l0次,使肩部肌肉放松。

  2)上肢放松:双臂向前水平伸直。

  2、呼吸训练:

  正确的发声和构音,必须靠呼吸做动力,当形成一定的气流压力时,才可以发声,所以做好语言训练必须先做呼吸训练,脑瘫儿只单独进行语言训练,必须与理疗师、作业疗师共同进行综合训练治疗,病儿的全身功能得到改善,呼吸功能也相应得到改善。

  3、发音器官的运动训练:

  又称发声的基础训练。因为发声与构音必须通过口唇、下颌、了提高病儿的语言表达能力及理解能力,恢复病儿的交际能力。根据病因可做如下训练。

  1)构音障碍的训练:构音障碍又称运动性构音障碍,指与发声语言有关的呼吸器官、喉头、口腔、下颌、舌、口唇等功软腭、舌等处肌肉的协调运动,通过这些部位的动作,改变声道的形状,发生共鸣而产生声音,而脑瘫儿是因这些部位肌肉运动的协调障碍,使口唇不能正常闭合,左右偏移,舌与上腭运动障碍,为了正确的发音,必须对发音器官进行发声的基础训练。

  2)口唇与下颌的运动训练:脑瘫病儿下颌运动障碍,口唇难以正常的开闭,因而也就无法构音,可以用以下方法刺激下颌及口唇周围的肌群,使之收缩而达到口唇闭合的目的。

  对智力较好的病儿可以用语言指示做张口、闭口、撅嘴、露齿、咧嘴、圆唇、鼓腮、吮颊、微笑的动作,反复进行,直到熟练为止。

  1)用压舌板刺激:当病儿张口不闭合时,可用压舌板伸人病儿的口腔内稍加压力,当向外拉压舌板时,病儿出现闭唇动作,防止压舌板被拉出。

  2)冰块刺激法:可用冰块在口唇或口唇周围进行摩擦,用冷刺激促进口唇闭合,张口连续动作。

  3)毛刷法:用软毛刷在口唇及口唇周围快速地以每秒5次的速度刺激局部皮肤,也可以起到闭唇的作用。

  4)拍打下颌法:用手拍打下颌及下颌关节附近的皮肤,可促进口唇闭合。训练人员一手放在病儿头部上方,一手放在下颌处,用力帮助病儿的下颌动作,促进下颌上抬,促进口唇闭合动作。可用吸管回吸,用奶嘴吸吮,在口中放上食物,都可促进口唇的闭合运动。利用吹气泡,吹羽毛,大的病儿照着镜子,吹泡泡糖,都可以取得好的效果。

 

 

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