脑瘫有迹可循可及时发现治疗

　　小儿脑瘫临床表现多种多样，由于类型、受损部位的不同而表现各异，若同时存在两种类型，则表现更为复杂，即使单一种类型，在不同年龄阶段，表现也不一样。虽然临床表现错综复杂，但归纳起来不外乎以下四个特点。

　　1、运动发育落后、主动运动减少

　　运动发育落后主要表现为粗大运动及精细运动发育落后，必须仔细检查，才能早期发现。脑瘫最早表现的症状是头部控制能力差，如正常小儿2个月垂直位能抬头，3个月能俯卧能抬头，而脑瘫患儿往往要到12个月或更迟才能完成。

　　如果小儿4-5个月时不能抬头和竖头要怀疑是否有脑瘫，正常小儿4-5个月能主动伸手触物，6-7个月能独坐，8-10个月能爬，1岁时能独自站立，不超过15个月能独走。脑瘫小儿上述动作则明显延迟，如上述动作延迟2个月以上的小儿宜进一步检查。

　　主运运动减少也是脑瘫患儿的早期表现之一。新生儿期表现为动作减少、吸吮能力及觅食均较差，喂养困难，有的很少啼哭。3个月小儿仰卧时有踢腿、蹬踏动作，正常时是交替的踢蹬，脑瘫小儿的踢蹬活动明显减少，或双腿同时踢蹬。若仅有一侧下肢踢蹬，另一侧不动，则不动的一侧属异常。

　　正常小儿4-5个月以后会主动手张开取物，如果一手很少活动或经常呈握拳状属异常。脑瘫小儿很少出现爬的动作，即使爬时动作也不协调。手足徐动型患儿的婴儿时期肢体很少活动，其不自主运动与正常婴儿的活动不易区别，但面部常出现一些怪异的表情。

　　2、肌张力异常

　　新生儿除个别严重的表现为肌张力增高外，大多数表现为肌张力低下。以后随着月龄增长，肌张力逐渐增高，与正常小儿由高逐渐降低相反，俯卧时臀部抬得很高，膝很难伸直，直立悬空位时，正常小儿下肢屈曲，而脑瘫小儿下肢伸直。6-12个月时肌张力明显增高，扶坐时膝很难伸直，向后倾倒。

　　1岁以内小儿可以检查关节活动范围了解其张力，足背屈角相反，大于60-70度为肌张力增高，小于60-70度为肌张力减低。上肢可通过检查围巾症了解其肌张力。

　　手足徐动性脑性瘫痪小儿有时在1岁内并无肌张力增高，随着年龄增长而肌张力增高，表现为齿轮状或铅管状肌张力增高。

　　肌张力低下型为一种少见的脑性瘫痪类型，表现为肌张力低下，但腱反射活跃或亢进。

　　3、姿势异常：

　　脑瘫患儿异常姿势多种多样，与肌张力异常及原始反射延迟消失有关。

　　（1）俯卧位：由于紧张性迷路反射延缓消失，婴儿时期表现为俯卧位时屈肌张力明显增高，四肢屈曲，臀部高于头部，为新生儿姿势的延续。有时表现为抬头困难，双上肢不能支撑躯体，肩部着床，臀部高举。

　　（2）仰卧位：也受紧张性迷路反射的影响，表现为仰卧时伸肌张力增高，头后仰、下肢伸直，有时甚至呈角弓反张位。另外由于不对称颈紧张反射持续时间延长（正常小儿4-5个月时消失）。表现为当头转向一侧时，枕部一侧的上肢及下肢呈屈曲状，面部一侧上下肢伸直。此反射的存在还阻碍了患儿翻身动作的发育。

　　（3）直立位：正常3-4个月的小儿当扶其腋下呈直立悬空位时，表现为双下肢屈曲，6个月扶呈直立位时，下肢能支持体重。脑瘫儿直立悬空位时往往两下肢内旋、伸直、足尖下垂，两下肢由于内收肌张力增高表现为两腿交叉呈剪刀状。脑瘫儿直立位时，头、脊柱、足跟往往不能保持一条垂直线，髋腰部侧弯；或表现两大腿内旋，膝半屈，下肢呈X-形，足尖着地。

　　（4）由仰卧位牵拉呈坐位：握住小儿双手，缓缓从仰卧位拉成坐位（即牵拉反应）时，正常小儿4-5个月时不再明显后垂，两上肢能主动屈肘，而脑瘫儿在牵拉的过程中，头极度后垂，下肢伸直，不经坐的姿势直接拉成直立位。

　　手足徐动型及共济失调型表现与痉挛型不同，在第一年时，常常安静躺着，几乎没有自主运动，仰卧位时其姿势与痉挛型相反，表现为下肢屈曲，髋外展，踝背屈。抱呈直立位时，能控制头在正中位。

　　4、反射异常：

　　痉挛性脑瘫儿膝反身、二头肌反射活跃或亢进，有时还可引起踝震挛及Babinski病理征。此外脑瘫儿还表现为原始反射延缓消失和保护性反射减弱或不出现。

　　（1）拥抱反射：

       正常出生后即出现，6个月时消失。如果3个月内不出现或6个月不消失均属异常。痉挛型脑瘫腱反射活跃，但若肌张力极度增高时，此反射也可能引不出。

　　检查方法：被检查者的体位呈半仰卧位，检查时所施加的刺激是让其头部从后方下落。

　　阴性反应：有轻度受惊吓的反应或看不到任何反应。

　　阳性反应：上肢外展、外旋或者屈曲，各手指伸展、外展。

　　（2）握持反射：

        正常情况下3～4个月逐渐消失，脑瘫时持续时间延长，手经常呈握拳状。

　　检查方法：仰卧或坐位，用食指或小棒从尺侧按压手掌。

　　阳性反应：小儿手指迅速屈曲、紧握。

　　（3）紧张性迷路反射：

        仰位呈伸展模式，俯位呈屈曲模式。正常儿2个月内阳性。持续阳性，影响正常运动发育。

　　（4）紧张性颈反射：

　　对称性紧张性颈反射：从俯卧位抱起，将其头部尽量前屈和背伸。

　　阳性反应：头屈曲时，上肢屈曲，下肢伸展；头伸展时，上肢伸直，下肢屈曲。正常小儿5个月左右转为阴性。

　　（5）不对称颈紧张反射：

　　正常情况下生后1个月以内明显，4～5个月时消失。脑瘫小儿持续存在，以致影响翻身动作的发育。

　　检查方法：被检者仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，上下肢处于伸展位。检查时施加的刺激是使头部转向另一侧。

　　阴性反应：无论患儿的头部转向哪一侧，被检查患儿的肢体都无任何反应。

　　阳性反应：当头部向侧方旋转，处于面侧一方的上下肢伸展或者伸肌紧张度增高，而另一侧的上下肢屈曲或者屈肌的紧张度增高。

　　（6）保护性反射不出现：

　　正常小儿1个月扶成直立位时，小儿能竖头，4个月直立位时将小儿躯干向左右倾斜时头能保持正中位。脑性瘫痪小儿不出现此反射。正常4～6个月小儿扶成坐位时，突然倾斜其肢体位时，能伸出上肢，脑瘫小儿不出现此动作。8～9个月的正常小儿能引出"降落伞反射"，脑性瘫痪小儿无。

　　◆ 在小儿运动发育落后出现以前，如有以下列表出现时应想到脑瘫的可能：

　　1、过度激惹、持续哭闹及入睡困难；

　　2、喂养困难，吸吮及吞咽不协调，频繁吐沫，体重持续不增；

　　3、对噪声及体位改变容易出现"惊吓"，平时"敏感"、易"激动"；

　　4、护理困难，表现在穿衣时难将其手臂插入袖面，背部僵硬呈弓形并哭叫；

　　5、运动发育出现"提前"，如患儿在会坐以前当别人扶呈立位时能双腿直立支撑身体；

　　6、经常用一只手去物，握物，可能是偏瘫。

　　但以上情况需综合考虑，并非具备某一项就诊断为脑瘫。需要指出的是，在脑瘫的诊断方面，主要依靠临床表现、病史和体检。CT和MRI及脑电图检查均不能起诊断作用，CT和MRI能了解颅脑有无异常，对探讨脑瘫的病因及判断预后有帮助，脑电图对判断是否合并癫痫有参考价值，它们都不能肯定或否定脑瘫的诊断。