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发育异常者应早作诊断以防脑瘫

时间: 2014-08-15 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  患有脑瘫的孩子,其往往在发育过程中就会露出珠丝马脚的迹象:比如,如果孩子总是吃和看一只手,另一只手很少有类似的有目的的探索运动,或孩子似乎对另一只手没有存在的感觉,就应警惕有无发育或医学问题,如小儿脑瘫(偏侧瘫)的早期征象。在作神经运动检查时,应注意两侧肢体运动、肌张力、神经反射的对称性。

  一般来说,从第2个月~4个月,正常的孩子将完成从一个完全依赖的婴儿到一个主动反应的婴儿的戏剧性转变,新生儿的一些正常反射消失了,同时他获得更多对身体的自主控制。孩子会花很长时间观察他的手和手的动作。在2~3个月内,孩子的手会放松,手臂外展,并持续尝试把手放到嘴里;到4个月时,孩子已能自由地运用双手,把手或大拇指放到嘴里,并凝视、玩弄自己的双手。

  作来家长来说,可以从这些方面来观察判断孩子是否存在发育异常脑瘫可能性,如果有疑问者应及时送院检查诊断,以争取在最佳治疗期间开展有效的康复治疗。在正确诊断脑瘫之后就应该立即采取积极的态度进行早期治疗,早期主要以康复训练为主。家长对患儿的积极训练可以促进对环境适应能力的提高,家庭康复和社区康复应该为脑瘫康复的主要手段。

  如果早期积极的非手术治疗无效或疗效不稳定时,我们就应尽早地进行外科干预。因为随着年龄的增长,脑瘫儿童的痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步,便会形成各种进行性畸形。及时在康复训练地基础上对脑瘫儿童进行手术干预,可以避免畸形的发展直至造成过重的残疾,任何主观与客观因素导致手术时机的延误都将给患儿带来灾难性的结果。

  比如痉挛型脑瘫,目前国内外脑瘫外科学界专家均主张在2.5岁左右就可以进行各种方式的解除痉挛手术(FSPR)治疗,肌力肌张力调整手术(包括各种术式的肌腱延长术和肌腱切断术等),但是后者一定要在充分解除痉挛的前提下分期进行,否则不可避免痉挛的复发,长期疗效不佳,使手术失败,还会使人们对手术疗效产生怀疑,不愿意接受手术,增加开展工作的难度。

  对脑瘫患儿来说,手术之后的功能康复是很重要的。患儿在手术后由于痉挛的解除、肌张力降低,原本的肢体状态被改变,所以必须早日开展术后的肌力康复以恢复正常状态。这里所说的肌力训练以臀大肌、股四头肌、小腿腓肠肌为主。此外,姿势与平衡能力的训练、站立及行走训练都要注意科学的方法。

  同时由于患儿术后痉挛的解除,肌张力降低,必须注意加强肌力的训练,特别是加强负重肌力的训练,小儿脑瘫手术治疗以臀大肌、股四头肌、小腿腓肠肌为主。此外,小儿脑瘫手术治疗姿势与平衡能力的训练、站立及行走训练都要注意科学的方法。康复训练时间一般需坚持一年以上,其后转入长期的家庭康复期。

  我们要强调一点,小儿脑瘫虽然难治但并非不可治,必须要做好打持久战的准备,其康复与治疗将是一个长期过程。但很多家长在患儿求医过程中因这种或那样的原因失去信心放弃治疗或胡乱治疗,这是令人惋惜的。

  我们曾经碰到过不少类似这样的例子:当获知自己的孩子是脑瘫患儿之后,很多家长不能或不愿接受这样的事实,不仅使患儿因错过最佳时期治疗而造成更不幸的后果,还在无形中将自己的这种不良情绪传递给孩子,影响了他们的康复治疗。因此,脑瘫患儿的家长必须改变认知、调整心态、积极面对,帮助自己的孩子尽早接受正确的治疗。

  在我们临床治疗中发现,经过长期科学规范的康复与治疗,重新回归社会的脑瘫患儿并不在少数,虽然这是一个漫长的过程,但只有家长的决心越高,孩子的康复程度就会越好。脑瘫的康复不能光靠短期住院治疗,许多治疗需要家长医生必须密切配合,共同制订康复训练计划,评估训练效果。

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