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姿势异常警惕脑瘫坚持早诊早治

时间: 2014-10-22 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huqim

  在小儿脑瘫的诊断过程中,常常需要对患儿的姿势进行检查,如果检查的标准与之契合则可对脑瘫患儿的发育情况做出定论。有的患儿静卧时即表现明显的异常姿势,有的患儿则在运动时表现出明显的姿势异常。静止时姿势异常包括紧张性颈反射姿势、角弓反张姿势、偏瘫姿势等;运动时姿势异常包括 舞蹈样手足徐动及扭转痉挛、痉挛性截瘫步态、小脑共济失调步态等。

  脑瘫儿临床检查常见异常姿势如下:

  1、紧张性颈反射姿势

  是头部位置变动时,影响四肢肌张力、眼位的变化。分为对称性紧张性颈反射姿势与非对称性紧张性颈反射姿势。非对称性紧张性颈反射姿势在新生儿出生后1周左右出现,2-3个月呈优势,以后受上位中枢的控制而逐渐消失,若生后3个月仍然持续存在则为异常;对称性紧张性颈反射姿势出生后6个月仍存在则为异常。

  2、偏瘫姿势

  患儿常表现为一侧肢体运动,而另一侧肢体的废用,左右肢体有明显的不对称。

  3、角弓反张姿势

  患儿表现为四肢肌张力增高,头背屈。

  4、舞蹈样手足徐动姿势

  患儿表现为不自主的动作,其运动常以舞蹈的形式或扭动的形式,不间断地出现。运动外观显的持续而松散,幅度大而无法控制。

  5、共济失调步态

  患儿呈醉汉步态,他们常不能保持一个固定的姿势,当站立时为维持站立姿势,必须不停地进行调节。

  概而言之,我们在临床上可以通过及时发现脑瘫患儿的异常姿势帮助早期疾病的确诊,从而为治疗赢得更加有利的时机。近年来各国学者研究结果表明,脑瘫患儿如能及时接受早期治疗,除极严重者之外均可以达到正常化。一旦孩子确诊,家长不要悲观失望,要立即带孩子进行综合康复治疗,切忌以为靠用药就能治好病或乱投医,而失去最佳治疗时机。

  因为婴幼儿的脑组织处于生长发育旺盛时期,脑机能的代偿性强,可塑性大,如果在这个时期,从外界给予刺激治疗及功能训练,可以使损伤的脑组织在不断的发育过程中,得到最大程度的代偿,年龄越小,运动技能恢复的可能性越大。早期治疗,因异常姿势尚未固定,而容易调节与纠正,可防止患儿肌体挛缩、变形等继发性损伤,所以脑瘫提倡早期治疗。

  当然,在坚持脑瘫早期治疗的同时也要坚持系统康复。一般来说,脑瘫患儿发现病情直至2岁半之前的这个阶段,应该坚持各类正规的康复训练,防止其肢体畸形的发生或进一步恶化;在2岁半至6岁的最佳手术治疗时间段,通过FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)科学有效的降低过高的肌张力,解除痉挛状态,再判断是否需要行脑瘫二期手术进行肢体矫正治疗。

  部分家长认为手术治疗好了就行了,但实际上术后康复训练是相当重要的一个环节:不仅要训练患者适应环境,而且要使他(她)们作为一个整体介入最接近的环境和社会,使患者达到自立,成为社会的整体,有较好的生活质量,能实现其价值。

  在脑瘫康复训练过程中,我们要对患儿的各大关节进行被动关节活动训练,同时进行手口眼和手足口的协调性训练;可以配合立位促通板训练以促进站立并加强下肢稳定性。对于严重的有踝阵挛或肌紧张的脑瘫儿童,还可以配合痉挛肌治疗仪治疗。

  如果患儿的年龄在3周岁以上的,可利用骑自行车、跑步机加强下肢训练。利用股四头肌训练仪既可增强下肢肌力,又可促进下肢分离运动的完善。我们也可以对患儿进行双上肢支撑训练(既可促进手支撑和手指的伸展、抬头,也可促进髋关节伸展):训练床上被动支撑;楔型垫上训练;滚筒上训练。

  当然,在进行以上这些训练时,还需要对脑瘫儿童进行爬行训练、跪位训练、立位(及及立位平衡)训练、步行训练等,其中爬行训练包括四爬位的保持、四点三点、两点支撑负重平衡训练等。

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