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治疗脑卒中 康复与手术并重

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2015-06-18   编辑:Dr.Eber

  最新资料表明,在我国疾病谱中,脑卒中(偏瘫是对脑卒中的通俗称呼。由于脑卒中患者多半表现为半侧身体活动不灵,故常形象地称其为偏瘫)已跃居第二位,脑卒中的致残率高达62.6%~70%,其中50%生活不能自理。造成这种情况的主要原因是,我国尚未在全国范围建立有效的脑卒中康复体系,而康复对脑卒中整体治疗的效果和重要性已被国际承认。

  据世界卫生组织资料显示,脑卒中(偏瘫是对脑卒中的通俗称呼。由于脑卒中患者多半表现为半侧身体活动不灵,故常形象地称其为偏瘫)患者经康复后,第一年约60%可达日常活动自理;20%需要一定帮助;15%需较多帮助;仅5%需全部帮助,且30%工作年龄的病人在病后一年末即可恢复工作。由此可看出我国在脑卒中的预后方面与国际上的差距。

  某项针对脑卒中患者进行的临床研究发现,系统的三级康复对于脑卒中患者的功能康复非常必要,不但可以提高患者的生存质量,而且可以减少医疗投资,是非常值得在全国进行推广的方案,特别是社区康复机构的建立,不但可以大大降低医疗成本,而且非常有助于患者改善其功能状态和生存质量。

  我们发现,很多脑卒中患者缺乏正确的康复指导,使得患者自己寻找一些非正规的治疗方法,特别容易受一些虚伪广告的影响,花了很多冤枉钱,有的患者购置各种所谓的治疗仪,这些产品动辄上千甚至数千元,还有的患者购买一些所谓的特效药,价钱也非常昂贵,这样无形中增加了患者的经济负担,而且没有取得任何效果。

  而得到正规康复治疗的脑卒中患者,不但其丧失的功能得到恢复或改善,其日常生活能力和生存质量得到明显改善,而且不会将费用投入到那些无效的治疗上,因此,得到了理想的成本效果比和成本效用比。

  每年冬季都是脑中风的高发期。有资料显示,中国每年死于脑中风者高达160万,而更多的患者虽然保住了性命,但因为没有及时转入康复治疗而落下了偏瘫、失语等后遗症。看着步履维艰、无法用言语表达想法甚至躺在病榻上不能自理的亲人,偏瘫患者家属最希望知道的是:“我能为家人做些什么?”

  当中风偏瘫患者入院完成临床医疗流程后,医生团队组织评定会,康复医生、治疗师、康复护士参与,及时进行首次评定,并由评定结果,量体裁衣,制定出个性化的治疗方案。然后由主管医生组织实施手术、康复等治疗方案。团队的系统评定始终贯彻治疗的过程,以指导调整治疗方案,包括初次评定--制定治疗计划--手术、康复--中期评定--调整方案--实施治疗--出院评定。

  中风偏瘫患者病发后,家人对康复治疗认识的多少对患者功能的恢复有着很大影响。如果他们有康复治疗的意识,让患者在病情急性期过去后尽早开始康复治疗,对患者的身体功能和自理能力的恢复大有裨益。

  康复治疗是针对患者功能障碍的情况,采用医学的、社会的、教育的、职业的治疗手段,通过反复训练和练习各种身体机能,使患者失去的功能尽可能的恢复到最高水平,从而提高生活自理能力,减轻家庭及社会的负担。

  在这儿,我们特别要指出,脑卒中偏瘫患者在早期多表现为肌张力低下,但是随着病程的进展,60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动的功能。

  在临床的康复实践中,我们发现多数偏瘫后的痉挛状态如果能通过药物及手法康复并不能良好的解决,且存在单纯康复和药物治疗后的反弹复发的问题。而通过FSPR(选择性脊神经后根部分切断术)手术治疗,能够有效的降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。

  鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系,所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正,才能够确保矫形术后畸形的不复发。因此,典型的痉挛型偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。这就告诉我们一个事实,偏瘫患者发病后必须在康复训练的同时,适时接受针对性的手术方能达到理想的疗效。另外,偏瘫患者手术后的早期开展针对力量的康复训练显得尤其重要,中后期增加步态训练及平衡训练,以使患者重获运动的功能。反之,如果没有经过正确的引导和康复训练,具有潜在恢复功能的神经组织会萎缩或者出现病理性代偿,例如出现痉挛,这些都会加重瘫痪肢体的功能损害。

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