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深度剖析中风系统治疗

时间: 2015-07-14 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   动脉粥样硬化、高血压和动脉硬化相伴发生、脑血管的先天性异常、脑血管的炎症、心脑病、糖尿病等诸多因素皆可诱发或导致中风(脑卒中,俗称偏瘫)。这是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,又叫脑血管意外,临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。在临床上,超过60%的偏瘫患者会出现都有不同程度的肢体肌张力增高、肌力减退及肌腱、关节的挛缩畸形。

 
  偏瘫在临床上的主要治疗目的是降低过度增高的肌张力、提高肌肉力量、解除已经存在的挛缩畸形、提高运动控制和平衡控制的能力。西医治疗包括药物和物理治疗:前者包括口服巴氯芬、妙纳、地西泮、可乐定、丹曲林等;后者包括温热疗法、寒冷疗法、电刺激疗法、运动康复疗法及肌电生物反馈等。
 
  西药防治中风肢体痉挛有一定的疗效,目前国内外首选巴氯芬,但药物对精神及胃肠道均有一定的副作用,所以现在有更选进的ITB技术,其全称为intrathecal baclofen pump implantation,也就是我们所指的巴氯芬泵,通过体内植入的药物微泵实现巴氯芬鞘内持续给药,从而达到持续降低肌张力、改善扭转、徐动症状的目的。
 
  而物理治疗偏瘫的作用机制及疗效尚难肯定,多作为辅助治疗。目前有采用神经毒素、50%酒精、苯酚、可乐定等肌肉局部阻滞治疗肌痉挛,效果虽好但不能在一个患者的所有痉挛肌上使用。其中A型肉毒毒素(botulinum toxin A,BTX A)注射可缓解偏瘫患者下肢肌群痉挛,提高患者的站立与步行能力。肉毒素是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的一种蛋白质,它具有中断运动神经的传导,使肌肉松弛的功能。
 
  脑卒中患者注射肉毒素后仍需进行长期规律的功能康复训练,这样才能取得治疗效果。肉毒素注射只是延缓症状,要想根除只有手术治疗。所以,我们目前在临床上是将此项技术作为项技术应该作为手术前的测试或手术后的补充,而且治疗之后必须配合相应的康复治疗方能达到最终的效果。
 
  对于严重痉挛、物理治疗及药物无效或副作用过于严重者,可采用功能性选择性脊神经后根切断术(即FSPR手术)进行治疗。偏瘫患者在外伤、脑血管意外、脑炎脑膜炎后,早期多表现为肌张力低下,但是随着病程的进展,60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动的功能。
 
  在临床的康复实践中,我们发现多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能良好的解决,且存在单纯康复和药物治疗后的反弹复发的问题。而通过FSPR(选择性脊神经后根部分切断术)手术治疗,能够有效的降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。
 
  鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系,所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正,才能够确保矫形术后畸形的不复发。因此,典型的痉挛型偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。
 
  需要提醒的是,FSPR手术有严格的时间限制,并非一发病即可开展。因为偏瘫患者早期多有肌张力、肌力减退的表现,后期随着脑功能的恢复,首先开始出现肌张力增高的代偿反应,但早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗、手法康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。
 
  FSPR手术其中一条重要的指征是:肌张力恒定并大于等于3级。因此,对于偏瘫患者来说,其接受FSPR手术的时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。鉴于手术只是解决了过度增高的肌张力及存在的挛缩畸形的问题,但是并不能解决肌力和运动控制及平衡的能力,因此,手术后早期的针对力量的康复训练显得尤其重要,中后期增加步态训练及平衡训练,以使患者重获运动的功能。

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