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肢体痉挛瘫原因分析

时间: 2015-07-17 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   高肌张力、肌痉挛,表现为肌群的张力增高,协调异常的特定模式。是由于肌肉牵张反射的控制紊乱所致。高肌张力患者中的有些人在静息状态下,有时肢体可以放松,不表现为痉挛和张力过高,但在欲从事主动活动时,只要健侧肢体一用力,会引起患侧肢体不随意的紧张性活动的联合反应,如左手屈曲时右手也屈曲,有左、右手一起动的情况。

 
  还有患肢在做随意运动时,不能做单个关节的分离运动,只能做多个关节的同时运动,如患者欲伸手向前取物时,由于手臂弯曲在胸不能伸直,会抬起肩胛,身体跟着手臂一起送出去,出现异常的运动模式,这种异常的运动模式是有关的肌肉表现为痉挛或高张状态。
 
  高肌张力、肌痉挛的临床症状表现有足内翻、膝过伸、行走划圈、脚尖下垂。行走困难,上肢僵硬而弯曲胸前等等。
 
  正常情况下,人的肢体运动是受神经高级中枢下行的指令调控的,低位中枢的原始运动在高位中枢的整合下,控制着运动的精确、协调。肌痉挛患者由于脑梗塞、脑溢血、脑萎缩、脑外伤等神经高位中枢损伤后,低位中枢“失控”而从高位中枢的控制中释放,使病人以低级、原始的运动形式代偿了已丧失的正确的运动形式。
 
  对于肌张力过高,强直状态的患者,降低痉挛可使改善患者的高代谢高消耗状态,改善机体的一般状况,提高对感染的免疫力。并且便于护理,减少呼吸道和泌尿系感染等并发症。所以对于中风后痉挛瘫的中老年病人,采取积极的FSPR手术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术)治疗缓解痉挛还是有很大的意义的。
 
  通过我们多年临床实践已证明,FSPR手术治疗肢体痉挛瘫是切实有效的,当前FSPR已经越来越成为治疗痉挛性瘫痪的主流手段,并且逐步应用到成人痉挛瘫的治疗上来。一般来说,患者接受手术之后12小时肌张力明显减低,并可自主屈伸关节活动。手术之后坚持康复治疗3个月至2年后,肌张力平均下降2级,痉挛解除为100%,功能改善100%。
 
  同时,我们强调对于偏瘫患者应坚持“手术、康复一体化、个性化”的治疗新理念,除了FSPR手术之外,还可以根据患者实际情况开展颈动脉外膜交感神经网剥脱术、肌张力肌力调整术、肉毒素治疗、巴氯芬泵植入术等,可以良好的解决痉挛、流涎、畸形等问题。
 
  这些手术治疗的主要作用是有效的降低过度增高的肌张力,解决肌张力增高引起的肌腱、关节的挛缩、肢体的僵直及关节活动不灵活。当然,康复训练还是必不可少的,主要包括运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、文体治疗、传统的物理疗法、祖国传统医学等。
 
  运动疗法:这通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称。主要内容包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。脑血管病约有80%遗留不同程度的运动障碍,主要是偏瘫痉挛模式,也就是我们常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痉挛模式。
 
  在脑血管病卧床期,主要进行体位转换、被动运动、保持良肢位、起坐训练以减少压疮、关节挛缩等并发症,为日后康复训练打好基础;在离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练等促使患者肢体功能得到提高;在步行期则主要以步行训练改善步态为主。为了增进运动功能进行的运动训练,常采用多种治疗技术的综合方法及运动再学习疗法,以达到恢复肢体运动的目的。
 
  作业疗法:是运用有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段来改善和补助患者功能的方法,其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休闲等日常生活能力,提高生活质量,是有利于患者回归家庭和社会的理想方法。
 
  它主要包括机能障碍的评价与训练、认知和知觉训练、日常生活能力的评价训练、自助具的选择制作、环境改造的设计和指导、开具轮椅处方等等。它和运动疗法的理论原则是相同的,所不同之处在于它将肢体需要的运动设计成一项作业活动,比如说利用陶艺制作来训练手指的精细动作,不仅提高了患者的兴趣还提高了患者的生活能力。
 
  语言治疗:约有22%-32%偏瘫者伴有语言-言语障碍,因此,语言训练必不可少。语言训练人员应先根据患者的语言情况和病变部位诊断出障碍类型,然后运用不同的方法,通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应。
 
  文体疗法:是采用体育运动项目及娱乐项目对患者进行训练,使患者的身体机能得到改善、提高,并且可以改善其不良心理状态的方法。这对于提高身体运动素质,增强体质和创造良好的心理状态有着不可低估的作用。轮椅技巧、偏瘫体操和各种球类是主要内容。
 
  传统物理疗法:对偏瘫的康复也有特殊的作用。尤其水中运动疗法是通过水的浮力等作用,使患者的肢体在水中更容易完成正确的运动。另外,祖国传统医学早已用于治疗偏瘫,特别是利用针灸配合肢体运动具有独到之处。
 
  心理治疗:身体的残疾和功能的障碍常引发患者焦虑、抑郁等心理障碍,并且疾病本身也会造成记忆力、注意力及定向能力等方面的认知障碍。有效的心理治疗能增强患者的学习能力和主动参与精神,主要方法为支持性心理治疗、理性情绪疗法和行为疗法等。

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