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SPN术巧治脑瘫肢体痉挛

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

  肢体痉挛性瘫痪常见于脑瘫、脊髓压迫和脑血管意外等疾病。多年来如截骨、肌腱延长移位和神经肌支无选择性地切断等一直是此病症的传统治疗方法,但由于前者不能降低高肌张力和反射亢进,而后者又可导致某些肌肉收缩功能的完全丧失,因此效果不令人满意。

  近年来,我们尝试运用选择性周围神经缩窄术(Selective peripheral neurotomy,SPN)来治疗脑瘫引发的四肢痉挛性瘫痪,经过数年的观察,效果很好。选择性周围神经缩窄术按日本学者的习惯称为选择性显微缩小术,其前身是周围神经切断术。

  SPN术是根据术前检查与查体,选择闭孔神经、胫神经、股神经、正中神经、肌皮神经等周围神经,在先进的电生理监测技术和显微镜的帮助下,在患者四肢上打开2-5 公分的小切口,去除有害的肌肉痉挛,解除肢体的痉挛状态,同时保存原有的肌肉力量。

  SPN手术的过程:

  硬膜外麻醉,自腹股沟韧带中点外下方处向下作纵切口,沿缝匠肌内侧缘向下显露股神经干及其分支,依次游离出1~2条耻骨肌和缝匠肌肌支,股内外侧肌和股直肌侧各游离两条肌支,橡皮条牵引备用。在股中下段和足部分别安置张力和位移传感器,传感器接神经兴奋检测仪。

  肉眼直视下或带手术放大镜从近端开始,用显微无损伤技术将每条肌支分成2~4束,用神经兴奋检测仪从0.1伏峰电压开始刺激,将兴奋阈值高的小束切去1cm长的一段,肌张力变化大和肌肉收缩呈持续性、痉挛性也可作为切断的依据。腓肠肌和比目鱼肌肌支的游离比股神经容易,分束、检测和切断方法同股神经。

  SPN手术的机理:

  目前已知肌张力增高和肌肉痉挛就是牵张反射过强的一种表现。在骨胳肌主要存在两种神经末稍;感觉神经末稍的本体感受器和运动神经末稍的运动终板。本体感受器在骨骼肌上叫神经肌梭又叫螺旋感受器,在骨胳肌肌腱上叫神经腱梭又叫梭形感受器。

  肌肉肌腱紧张,梭内肌螺旋感受器和肌腱梭形感受器张力增加,传入脊髓的冲动增加,脊髓α神经元兴奋性增强,梭外肌反射性地收缩。肌支中的传入神经纤维受电刺激后,肌肉收缩呈持续性、痉挛性和多向性,肌张力增高。肌支中的运动神经纤维(传出神经)受刺激后,肌肉呈单一收缩,肌肉兴奋收缩阈值较低。

  SPN手术就是选择性地切断含有较多传入神经纤维的肌支小束,从而在降低了肌张力、减少了髌踝阵挛和反射亢进的同时,又避免了肌肉完全失神经支配而肌力丧失。

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