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小儿脑瘫外科手术宜选择性进行

时间: 2014-02-27 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  脑瘫手术治疗能够解决其他治疗所不能解决的一些问题,但手术治疗有着严格的适应症,比如,不是所有的脑瘫患者都能接受FSPR手术治疗,目前该手术治疗痉挛型脑瘫的效果显著,而不可随意用来治疗其他类型的脑瘫,否则影响效果。也就是说,脑瘫手术的适应症越好,手术疗效也就越好。

  要强调的是,在进行外科手术之前,一定要根据患儿的实际病情及不断的变化发展来确定手术切断的比例、深度等,有效保持效果。比如,对于仅有肌张力增高而腰部稳定的患儿,我们首先采用FSPR手术,术后针对性以的恢复为目标进行康复。

  治疗重心在于术前要确定患儿的运动能力和肌力水平,而不是一味的降低肌张力,否则肌张力是正常了,但患儿术后也不能再站起来了;而对于严重畸形或腰部稳定性较差的患儿,还可以配以脑瘫肌力肌张力调整术,为术后的康复创造条件;另外,对于术后肌张力解除不完善、出现并发症或者因为康复不理想导致症状改善较差的,我们可以配合SPN术(周围神经缩窄术)以进一步提高疗效。

  在这儿还要简单提一句,FSPR术在术中应用电生理精确选择,通过切除部分神经反射环路,降低患儿过高的肌张力、缓解肌肉痉挛。而在术后仍存在畸形的患儿还得进行矫形治疗,以此来改变患者的各种畸形。

  此外还需要术后康复,脑瘫患儿手术后由于痉挛的解除,肌张力降低,必须注意加强肌力的训练,特别是加强负重肌力的训练,以臀大肌、股四头肌、小腿腓肠肌为主。此外,姿势与平衡能力的训练、站立及行走训练都要注意科学的方法。

  我们还要注意加强脑瘫儿童生活能力的训练。因为大脑受到损伤,脑瘫患者的生活能力也受到了严重的影响,很多患者的生活能力存在程度不一的障碍,比如对常人来说很简单的上厕所一事,对他们来说却是一件异常困难的事情。那么,我们该如何对脑瘫患者进行如厕训练呢?

  脑瘫患儿的大小便的训练不宜过早进行。新生儿膀胱刺激弱,有尿立即排出。实际上脑瘫儿相当长时间持续为婴儿膀胱,这个时间训练常常是无效或效果甚微。正常小儿要在1岁才多少明白一点使用便器,有尿时身体抖动"打冷战"表示便意;会走时才懂便器;到2岁多少做一些上厕所的训练;到4岁大时才会独立上厕所。

  最好的训练方法为从婴儿时起就在一定时间叫其坐便盆,培养他高兴坐便盆,给予帮助使之有安全感,叫其理解非常重要,最大的困难是患儿恐惧便盆,或不会在排便时下腹用力。因此便器的形状,摆法和孩子如何坐上十分重要。如小婴儿应坐在母亲膝上来消除恐惧,特别是对头不能控制和身体保持不了平衡的儿童更要注意。

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