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SPN手术运用在脑瘫中的价值

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

  选择性周围神经缩窄术(Selective peripheral neurotomy,SPN)的前身是周围神经切断术。SPN是根据术前检查与查体,选择闭孔神经、胫神经、股神经、正中神经、肌皮神经等周围神经,在先进的电生理监测技术和显微镜的帮助下,在患者四肢上打开2-5 公分的小切口,去除有害的肌肉痉挛,解除肢体的痉挛状态,同时保存原有的肌肉力量。

  SPN手术原理

  通过术中应用电刺激选择达到周围神经部分切断后降低有害肌张力而不过多影响有用肌力的目的。手术针对四肢不同部位的痉挛而分别采用胫神经(针对踝痉挛)、坐骨神经(针对膝痉挛)、肌皮神经(针对肘痉挛)、正中(及尺)神经(针对腕、指痉挛)、闭孔神经(针对大腿内收肌痉挛)、臂丛神经(针对肩关节内收痉挛)选择性显微缩小。

  SPN手术适用症

  尤其适用于痉挛症状体征比较单一、局限局部痉挛的患者,符合脑瘫早期治疗的原则。

  SPN手术价值

  选择性周围神经缩窄术(SPN手术)的治疗价值主要体现在以下几个方面:

  1、治疗中自始至终要坚持统一性,将涉及小儿脑瘫的各个领域统一起来;

  2、在开展手术治疗时强调创新性,创新性主要包括手术的必要性、准确性和安全性,保证手术对患儿今后的生长发育有良好的效果;

  3、康复治疗的先进性则主要体现在康复治疗的早期介入和多种手段治疗。比如,我们在手术患者住院后,先进行康复评估(这是在术前进行的),术后我们的康复治疗师就能有针对性地立即开始床边的康复训练等。

  SPN手术优缺点

  SPN手术有切口小、出血少、疗效确切、并发症少等优点,但SPN手术的缺点是,周围神经是混合神经,SPN会伤及运动神经。

  SPN手术与FSPR及矫形手术的关系

  FSPR手术适用于同时存在下肢髋、膝、踝或上肢肩、肘、腕、指等关节多处痉挛(肢体肌群整体痉挛)的脑瘫患者,在整体解除痉挛上有任何其他手术所不具备的优越性,而SPN手术适用于痉挛症状体征比较单一、局限的患者,如痉挛仅局限于某一肌群者。腰骶段椎管存在严重畸形或颈段椎管狭窄者不适合行FSPR手术,或患者(家属)不同意行FSPR手术时,可采用组合式SPN技术,即采用多根周围神经SPN组合一次或分次手术治疗多部位痉挛。

  外科手术治疗痉挛状态的一个原则是先行解除痉挛的神经术式,然后后期根据情况再决定是否行矫形手术治疗,二者顺序不能颠倒。在严重痉挛持续存在的情况下,矫形手术只能暂时"掩盖"症状,其结果几乎肯定是复发。

  我们率先引进SPN术与FSPR术相结合的个性化治疗方法,采用表面肌肉电信号和同步视频监测,对患者进行术前和术后肌力、肌张力测定、关节活动度测量和步态分析,能够定量、客观地评估患者痉挛和运动功能障碍的严重程度,为制定手术和康复治疗方案提供依据,同时还可以量化手术和康复疗效,在手术中诱发肌电图监测、切除神经定量化分析等,大大提高了手术的精确度。

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