CP-MMA术巧对脑瘫儿膝关节屈曲

　　对脑瘫儿童来说，肢体发生各种形式的畸形最常见的症状，比如膝关节屈曲，由于患者站立及步行功能不良，为降低身体重心，求得平衡，在站立及步行时而屈曲膝关节。脑瘫膝关节屈曲挛缩畸形较为多见，其临床发生率仅次于马蹄畸形及髋内收畸形，位于第三位。

　　脑瘫儿童发生膝关节屈曲的原因有原发性、继发性、功能性。原发性膝屈曲畸形多起因于腘绳肌痉挛和挛缩，并可伴有股四头肌的力量减退、膝关后关节囊的挛缩。继发性膝屈曲畸形多继发生于马蹄足畸形和屈髋畸形之后以代偿髋及足的功能障碍。

　　对脑瘫儿童来说，发生膝关节屈出可限制其运动因素：股四头肌紧张，髋关节伸展时，股直肌的紧张可抑制膝关节屈曲，致使膝关节屈肌收缩严重受限；髋关节屈曲位时，腓肠部与大腿后侧相碰撞。

　　目前，针对脑瘫儿童膝关节屈曲的情况，我们可以适时地配合脑瘫二期手术，即脑瘫肌力肌张力调整术（Cerebral palsy muscle strength muscle tension adjustment method，简称CP-MMA术）。

　　因为脑瘫一期手术，即FSPR手术在解除肌痉挛方面有独到之处，但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为。所以这类患者就需要在FSPR手术解痉后再行脑瘫二期手术才能收到最佳的治疗效果。适用于膝关节屈曲情况的脑瘫二期手术有半膜肌、半腱肌、股二头肌肌腱延长术及小腿三头肌肌腱延长术，具体采用何种术式将根据患儿实际病情决定。

　　作为有别于普通脑瘫矫形手术的CP-MMA术，包括了骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定。这种先进的“快速骨锚钉”技术在术中开展肌腱移位固定，提高了治疗水平，增加了手术疗效，具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点，是脑瘫治疗技术上的一次革命性进步。

　　当然，CP-MMA手术效果虽然十分显著，但术后的康复训练仍然不可缺少。我们可以采用牵拉手法及辅助训练（提高股四头肌及胭绳肌肌力的训练）来巩固手术效果，可以让患儿呈长坐位，家长把一只手放在患儿膝关节以上，另一只手放在脚腕处，然后一只手向下压，另一只手向上抬，持续10～30秒，长期坚持有益于脑瘫儿童更好的康复。