脑瘫肌力肌张力调整术不可强行进行

　　脑瘫肌力肌张力调整术（Cerebral palsy muscle strength muscle tension adjustment method，简称CP-MMA），又称脑瘫二期手术。其实我们从这个名称中就应该明白，在进行CP-MMA手术之前，还有脑瘫一期手术，两个手术之间的先后顺序是不言而喻的。但是，目前临床上对于脑瘫二期手术的运用还存在着不少误区，或是说错误之处。

　　我们在治疗中发现，很多脑瘫儿童的家长往往纠结于孩子的脚后跟不能落地、双腿打不开。因此他们往往认为，只要把这两个问题解决掉，就是效果极好的手术，治疗方法就是正确的。

　　而实际上，要解决脑瘫儿童脚后跟不能着地及剪刀步态这两个问题是最容易解决的，前提是在肌张力下降后，做简单的矫形手术就可以解决。但是，现在很多不规范的治疗都是在直接在孩子的脚上进行跟腱延长术、内收肌延长术等，这样治疗的结果是终究将复发。

　　而一些术者而且为了减少患儿这些症状的复发程度以及延缓其复发时间，就将手术做得非常重，导致肌肉力量损失过重，严重影响康复训练效果，这样不科学的治疗，将对患儿今后的行走步态、姿势影响极大。

　　对于痉挛型脑瘫的矫形治疗，目前不少地方的理念及技术还是十分落后的，根本没有功能性矫形的方法和理念，都是以牺牲力量来强行做的解剖性矫形。由于脑瘫患儿的痉挛问题没有得到根本上的解除，这样的解剖位置的简单矫形手术效果有限，最终痉挛一定会复发。

　　为了解决足内翻的问题，不少术者直接将脑瘫儿童的胫前肌腱转移至足的最外侧，结果导致足外翻（特别是肌张力降低后）；正常延长跟腱，很快复发；为了让足后跟落下去，不复发，就将跟腱过度延长（因为肌张力没有解决，如果延长合适将来粘连，很快复发），甚至导致跟腱基本上断裂，严重影响行走步态。

　　在没有解除肌张力高的病情下，为了解剖的层面矫形，强行延长肌腱，损害了肌肉力量，使将来的行走受到极大的影响。目前科学的治疗理念是先行脑瘫一期的手术即FSPR术，再行脑瘫二期手术即CP-MMA手术。

　　FSPR手术是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，高度选择性切断la纤维，消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛，已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

　　对于同时存在关节变形、软组织挛缩等情况的脑瘫患儿，在FSPR术之后还应配合进行CP-MMA术，术中运用了快速骨锚钉技术开展肌腱移位固定，提高了治疗水平，增加了手术疗效，相比传统钢丝固定更具稳定、牢固、精准、成功率高的优点。

　　总之，只有在合适的时机，正确的运用脑瘫二期手术才能收到理想的手术效果。