脑瘫二期手术 妙治髋关节畸形

　　临床上我们常常能见很多脑瘫患儿的双下肢出现内收内旋的“剪刀步”姿势，这就是由于髋关节发生畸形（如内收内旋），从而造成肌肉短缩，最终导致的。下面，我们就髋关节部分的常见畸形情况进行简单的了解。

　　1、髋关节屈曲

　　限制运动的因素：

　　（1）当膝关节屈曲时，大腿和腹部相互抵触；

　　（2）膝伸展时，膝部屈肌群紧张；

　　功能：

　　（1）浅层腹肌收缩引起腰椎和骨盆固定；

　　（2）躯干的重量；

　　2、髋关节屈曲、外展及外旋的同时膝关节屈曲

　　运动的范围：因系综合关节运动，故运动范围不完全；

　　限制运动因素：运动范围不完全；

　　功能：

　　（1）腹肌收缩将骨盆固定；

　　（2）躯干的重量

　　3、髋关节伸展

　　限制运动：

　　（1）髂股韧带紧张；

　　（2）髋关节屈肌紧张

　　功能：

　　（1）腰髂肋肌和腰方肌的收缩；

　　（2）躯干的重量

　　4、髋关节外展

　　限制运动的因素：

　　1）髂股韧带的内侧束和耻股韧带紧张；

　　2）髋关节内收肌紧张

　　功能：

　　（1）侧腹肌和背阔肌的收缩；

　　（2）躯干的重量

　　5、髋关节屈曲位外展

　　运动范围：因系关节综合运动，所以运动范围不充分；

　　限制运动的范围：运动范围不充分；

　　功能：腹外侧部的肌肉和背阔肌收缩；躯干的重量

　　6、髋关节内收

　　运动范围：有45度至0度；

　　限制运动的因素：

　　（1）与对侧下肢的冲突；

　　（2）髋关节屈曲位时坐骨囊韧带紧张；

　　功能：躯干的重量；

　　7、髋关节外旋

　　运动范围：由0度至45度（髋关节伸展位时活动小于上述范围）；

　　限制运动的因素：

　　（1）髂股韧带的外侧束紧张；

　　（2）髋关节内旋肌群紧张；

　　功能：躯干的重量；

　　8、髋关节内旋

　　运动范围：由0度至45度

　　限制运动的因素：

　　（1）髋关节伸展时髂股韧带的紧张；

　　（2）髋关节屈曲时坐骨囊韧带的紧张；

　　（3）髋关节外旋肌群的紧张；

　　功能：躯干的重量。

　　髋关节畸形的康复训练

　　1、髋关节内收、内旋的纠正训练

　　（1）被动进行关节活动范围的训练，以维持正常的关节活动及扩大受限的关节活动范围，对髋关节的外展外旋肌进行牵拉，或是手法刺激大腿外侧肌群。

　　（2）蹲位时，患儿把双手放在双腿之间把双腿分开，再站起来。

　　（3）靠墙及单独站立时，双腿中间放一毛巾卷，使双腿膝关节分开。

　　（4）患儿坐位时，可使有靠背的凳子反过来坐，双腿放在小凳两侧。

　　（5）双手扶在靠背，对内收肌进行牵拉。或是坐在小凳上，做髋关节外展外旋的动作。

　　2、髋关节外展、外旋的纠正训练

　　髋关节外展外旋的原因是由于肌张力低，出现外展外旋的姿势，膝关节几乎不能保持屈曲立位，此时也称“青蛙样姿势”。

　　外展、外旋纠正训练方法：患儿双下肢屈曲立位，训练师从患儿双侧膝关节外侧向内施加阻力，让患儿用力向外侧分腿，也就是外展外旋的动作。接着治疗师将双手移至患儿双膝内侧，向外施加阻力，让患儿边抵抗这一阻力，边进行内收内旋的活动。

　　注意事项：无论是做有抵抗的外展外旋，还是做有抵抗的内收内旋，整个过程施加阻力要均匀，不要忽大忽小。另外阻力要适当，使患儿在有阻力情况下能进行均匀的训练。

　　当然，除了康复训练，必要的时候还是要靠手术来彻低解决髋关节畸形的问题，也就是我们所说的脑瘫二期手术，即脑瘫肌力肌张力调整术。针对髋内收屈曲畸形（双腿不能分开和后伸）的情况，具体的术式有内收肌部分离断术、股薄肌延长术。

　　这儿需要指出一点，脑瘫肌力肌张力调整术（CP-MMA）与我们通常所说的脑瘫矫形手术是有着巨大差别的。矫形手术只是通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定，术后肌腱的吻合处极易撕脱，肌力肌张力得不到平衡，康复起来比较困难。CP-MMA手术则包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定。 >>>CP-MMA术不同于简单的矫形手术

　　也就是说，在进行脑瘫儿髋关节部分畸形治疗时，CP-MMA手术是通过肌腱的延长、缩短和移位来调整四肢肌力和肌张力的平衡，运用先进的骨锚钉植入技术，通过进口骨锚钉将移位的肌腱与足背的骨质牢固地结合在一起，有效避免肌腱的吻合处撕脱，从而巧妙地达到手术效果。