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及时发现脑瘫科学应对有效

时间: 2013-04-16 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  脑瘫病变部位在虽然大脑,但其主要表现为中枢性运动功能障碍和姿势异常,常合并智能缺陷、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍,其中流口水就是常见合并症状,还可伴有癫痫发作。

  正常小儿长到5个月之后其唾液腺分泌旺盛,口腔空间较狭小,而且吞咽功能发育不完善,无论醒着睡着都会流口水,这是正常的生理现象。而随着孩子的继续生长发育,一般长到一岁以后其各项发育完善,就不会再无故流口水;如果小儿长至两岁之后还会经常无故流口水的话,家长就要提高警惕:这许是脑瘫在作祟。

  脑瘫患儿流涎的主要原因是患儿脑组织在发育未成熟阶段受到损害,造成一种非进行性、不可逆性的病变,其相应功能区的神经肌肉废用性萎缩,口腔肌肉运动协调功能障碍,导致吞咽功能异常,不能清除口腔唾液所致,目前我们运用CPS手术治疗脑瘫患儿流口水现象十分有效。

  CPS手术又可简称颈总动脉外膜剥离术,手术中选择脑瘫儿童的胸锁乳突肌前内缘切口,切开皮肤3cm,电刀切开浅筋膜、颈阔肌。钝性分离显露颈总动脉、静脉及迷走神经,探查颈总动脉及迷走神经与周围组织是否存在粘连,迷走神经有无嵌顿压迫,如有,分别予游离松解,解除压迫;继之剪开颈总动脉外膜,剥离外膜2cm并切除,在该段动脉周围置入防粘连膜。

  CPS手术治疗脑瘫儿童流口水症状的原理基于以下两个方面:

  1、颈总动脉外膜交感神经网剥离后,可使脑部血管扩张,脑供血增加,脑组织缺血缺氧症状得到改善,侧支循环建立,使部分临界状态下的神经元细胞功能得到恢复,改善脑组织的代偿功能,从而通过中枢调节使吞咽运动及口腔括约肌协调功能改善而减少流涎。

  2、 唾液腺由交感神经和舌咽神经支配,支配唾液腺的交感神经发自脊髓胸段灰质侧角,在颈上神经节交换神经后发出节后纤维,攀附在颈总动脉外膜上,向上分布至唾液腺。手术剥离了颈总动脉外膜,阻断了交感神经的传导,交感神经的直接支配效应减弱,唾液的分泌量减少。

  另外,由于颈部交感神经兴奋性的降低,CPS手术还可以使脑瘫患儿上肢的肌张力得到下降、协调性得到提高、定位能力得到增强、吐字更加清晰和连贯。同时手术对于患者合并的智能语言障碍、斜视、吞咽进食困难、共济失调、手足徐动等症状也有不同程度的。

  当然,不管是哪种类型的脑瘫,都不可能单靠一种疗法就能治好,需要有序结合多种疗法综合进行治疗才能有效果。一些患儿家长认为什么时间进行康复治疗都可以,有的甚至认为脑瘫会随着患儿长大后自然会好转。而实际上,错过最佳治疗时期的脑瘫患者由于肌肉处于痉挛状态,肢体生长发育过程中长期受到异常生物力学的影响容易导致关节畸形,大大增加了康复的难度。

  目前理想的脑瘫康复治疗包括康复训练(有术前康复与术后康复两种)、外科手术等综合性手段,一般来说,在确诊病情之后就应立即展开各类术前康复训练,包括躯体训练、肢体训练、技术训练、语言训练、功能训练、水疗等。

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