脑瘫全面治疗严格评估选择手术

　　对待脑瘫患儿，医务工作者应该科学地掌握脑瘫康复治疗的原则，针对不同患儿的不同病情，做出有针对性的全面、系统的康复计划。另外，家长和医护人员都应树立全面康复的概念，运动训练以小年龄儿童为主，目的是抑制异常反射活动模式，促进正常运动的发育。年长儿需在运动训练的基础上，进行必要的手术治疗，减轻痉挛，祛除因肌肉肌腱的挛缩对小儿运动功能的制约，稳定关节，改善力线，为继续运动功能训练创造有利条件。

　　脑瘫患儿的早期发现与早期干预，是为了尽量地减轻脑瘫小儿的功能障碍。但在临床实践中，我们发现部分医务人员或强调运动训练可以代替一切，或过度夸大手术的“有效性”，或不分原由地让脑瘫患儿都做高压氧治疗等单一的治疗，这些都是不科学的。

　　我们目前针对临床发病率最高的痉挛型脑瘫患儿，制定了FSPR术+CP-MMA（骨锚钉植入）+康复的规范化治疗方案，根据患儿的具体病情与实际年龄，在不同的阶段采取针对性的治疗措施：以FSPR术切除la纤维降低过高肌张力，以手术矫正肢体畸形，以运动、作业、语言等多种方法进行康复。这样有机结合互相配合的脑瘫治疗方案，才能真正达到理想的治疗效果。

　　对于部分因为忽视了早期康复治疗，从而导致肌肉挛缩、骨和关节出现畸形的脑瘫儿童来说，此时再单纯进行物理治疗很难看到效果，所以此时就必须进行外科手术，手术治疗成为保证康复治疗计划有效实施的重要措施。而进行脑瘫手术之后，我们必须对脑瘫儿童进行严格的评估之后才能进行。

　　脑瘫手术是减少痉挛，恢复和改善肌力平衡，矫正关节的挛缩畸形，最大限度地恢复机体运动功能。下肢手术还可有利于恢复正常的负重力线；上肢手术可有利于恢复手的功能，并为手术后康复训练，支架安装等物理治疗排除障碍。脑瘫患儿是否适合进行手术，全经过全面系统的术前评估才能最终确定，这点必须牢记。

　　我们必须认识到一点，脑瘫手术效果虽然直接显著，但并非人人适宜。每一个小儿脑瘫外科手术都必须严格地选择手术适应证，否则就会出现为了部分肢体运动达到功能位，而导致患儿关节丧失稳定性、无法抗重力、肌力减弱或肌群问运动不协调等后遗症。

　　所以，在手术之前，手术医生应与康复医师等共同对患儿病情进行全面、客观的评定，增强手术适应证及科学性。而这种评定最少应进行3次：术前、术后短期、术后1年，以判断患儿的康复治疗效果，通过对比估计手术是否仅仅取得和康复治疗一样的治疗效果。

　　同时，在脑瘫儿童手术后每1年都应进行1次综合、全面、针对手术效果的评定，以此来判断手术是否达到了预定的远期效果。另外，在评定过程中，既要最大限度地借鉴患儿过去的病历，其中包括患儿家长的主诉、医师所作出的诊断、历次评定的结果、康复治疗时的康复治疗记录；同时又要认真进行团队评定，根据评定结果来判患儿是否需要手术、需要哪种手术、术后的效果如何。