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脑瘫全面治疗严格评估选择手术

时间: 2013-05-30 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  对待脑瘫患儿,医务工作者应该科学地掌握脑瘫康复治疗的原则,针对不同患儿的不同病情,做出有针对性的全面、系统的康复计划。另外,家长和医护人员都应树立全面康复的概念,运动训练以小年龄儿童为主,目的是抑制异常反射活动模式,促进正常运动的发育。年长儿需在运动训练的基础上,进行必要的手术治疗,减轻痉挛,祛除因肌肉肌腱的挛缩对小儿运动功能的制约,稳定关节,改善力线,为继续运动功能训练创造有利条件。

  脑瘫患儿的早期发现与早期干预,是为了尽量地减轻脑瘫小儿的功能障碍。但在临床实践中,我们发现部分医务人员或强调运动训练可以代替一切,或过度夸大手术的“有效性”,或不分原由地让脑瘫患儿都做高压氧治疗等单一的治疗,这些都是不科学的。

  我们目前针对临床发病率最高的痉挛型脑瘫患儿,制定了FSPR术+CP-MMA(骨锚钉植入)+康复的规范化治疗方案,根据患儿的具体病情与实际年龄,在不同的阶段采取针对性的治疗措施:以FSPR术切除la纤维降低过高肌张力,以手术矫正肢体畸形,以运动、作业、语言等多种方法进行康复。这样有机结合互相配合的脑瘫治疗方案,才能真正达到理想的治疗效果。

  对于部分因为忽视了早期康复治疗,从而导致肌肉挛缩、骨和关节出现畸形的脑瘫儿童来说,此时再单纯进行物理治疗很难看到效果,所以此时就必须进行外科手术,手术治疗成为保证康复治疗计划有效实施的重要措施。而进行脑瘫手术之后,我们必须对脑瘫儿童进行严格的评估之后才能进行。

  脑瘫手术是减少痉挛,恢复和改善肌力平衡,矫正关节的挛缩畸形,最大限度地恢复机体运动功能。下肢手术还可有利于恢复正常的负重力线;上肢手术可有利于恢复手的功能,并为手术后康复训练,支架安装等物理治疗排除障碍。脑瘫患儿是否适合进行手术,全经过全面系统的术前评估才能最终确定,这点必须牢记。

  我们必须认识到一点,脑瘫手术效果虽然直接显著,但并非人人适宜。每一个小儿脑瘫外科手术都必须严格地选择手术适应证,否则就会出现为了部分肢体运动达到功能位,而导致患儿关节丧失稳定性、无法抗重力、肌力减弱或肌群问运动不协调等后遗症。

  所以,在手术之前,手术医生应与康复医师等共同对患儿病情进行全面、客观的评定,增强手术适应证及科学性。而这种评定最少应进行3次:术前、术后短期、术后1年,以判断患儿的康复治疗效果,通过对比估计手术是否仅仅取得和康复治疗一样的治疗效果。

  同时,在脑瘫儿童手术后每1年都应进行1次综合、全面、针对手术效果的评定,以此来判断手术是否达到了预定的远期效果。另外,在评定过程中,既要最大限度地借鉴患儿过去的病历,其中包括患儿家长的主诉、医师所作出的诊断、历次评定的结果、康复治疗时的康复治疗记录;同时又要认真进行团队评定,根据评定结果来判患儿是否需要手术、需要哪种手术、术后的效果如何。

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