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明确脑瘫症状坚持早期矫治

时间: 2013-08-05 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  脑瘫患儿的运动能力往往低于同龄正常孩子,自我运动能力差。损害轻的患儿只表现手脚运动不灵活,协调能力差;严重的孩子表现为不会翻身、不会坐、不能爬、不能独立的站和走。因此,抓紧时间及早进行治疗是很重要的,康复治疗一定要讲究效率。脑瘫患儿生长发育还处在飞速发展阶段,早日接受正确康复就能早一天顺着健康的路走下去。

  所以,对于小儿脑瘫的治疗学术界早已达一致,一定要坚持早期矫治,这对脑瘫患儿将来各方面功能的恢复有着重大意义。因为研究发现,婴儿出生时脑组织尚未发育成熟,大脑皮质较薄,细胞分化较差,神经髓鞘未完全形成。

  婴儿生后6个月是大脑发育的重要阶段,脑神经细胞体积增大、树突增多、加长以及神经髓鞘形成,脑损伤尚处于初级阶段,异常姿势和运动还未固定化,有较大的可逆性;治疗后运动障碍较易恢复;3岁时神经细胞才基本分化完成;神经纤维则要至4岁时才完成髓鞘化。

  婴儿的运动发育由上而下,先抬头挺胸,而后可两取物、坐、爬、站、走,动作由不协调到协调,由粗到细。所以对于未成熟脑神经,给予足够的运动和感觉刺激后可促进脑细胞发育和髓鞘的形成。所以说,早期矫治对预防继发性损害(关节挛缩、肢体变形)是非常重要。

  对于脑瘫患儿的治疗我们以康复训练与手术治疗相结合的综合治疗为主:早期主要以康复训练为主,家长对患儿的积极训练可以促进对环境适应能力的提高。如果随着患儿年龄的增长,痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步,便会形成各种进行性畸形。所以尽早地进行外科手术干预也是必须的,以避免畸形的发展直至造成过重的残疾。

  目前我们多建议符合手术指征的痉挛型脑瘫患儿在2.5岁至6之间接受解除痉挛的手术治疗,而矫形外科手术一定要在充分解除痉挛的前提下同时或分期进行,否则,不可避免复发的可能性,长期疗效不佳,使手术失败。

  解痉手术方面目前FSPR术的效果比较好:该手术通过对脊髓神经后根的处理来全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件,术中只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。

  同时我们要记得的一点是,在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效:一般来说,患儿在术后3周内应卧床休息,3周后即可戴护腰起床训练,训练一般由康复师或家长协助执行,训练方法包括直腿太高、抬臀、翻射、后伸腿、坐、站、行走、下蹲起立、骑三轮车上坡等。这种系统科学的康复训练必须长期坚持。

  特别提醒一句,由于损伤的部位不同,不同类型脑瘫的临床表现也不尽相同:如皮层运动区白质及脑室周围白质受累可造成锥体束损伤,在临床就表现为痉挛型脑瘫;而胆红素增高(超过300 mmnⅣL)时就有可能发生核黄疸,引起基底核受损,在临床就表现为手足徐动型。一般来说,早产儿(25-36周)受损部位往往较深,足月儿多波及浅层皮质。

  目前我们临床上最常见的就是痉挛型脑瘫,占到所有脑瘫类型的60%-70%左右,而该型脑瘫也是相对最容易被医治的,所以一定要对它有个清楚的认识,以免延误了治疗。痉挛型脑瘫除了上文所述的常见症状外,还有其特殊的表现:肌张力明显高于同类的正常儿童。当患儿受到各种刺激(如使劲、激动、失去平衡、害怕或焦虑等)时,都会进一步导致肌肉张力升高。

  痉挛程度较为严重的患儿,其肢体运动明显减少,而且动作刻板、别扭,头经常不能放在正中位置,常常是转向一侧或后仰,手肩向下旋转、屈曲或伸展;双手常成握拳状,拇指贴掌心,其余四指将拇指握住,手背朝前,掌心向下;脊柱常不同程度出现后凸或者侧弯,髋关节部位常不能充分伸展而保持一定程度屈曲;下肢常出现交叉,跟腱紧张导致扶站时足底无法放平,只能脚尖着地。

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