切断la纤维降低痉挛型脑瘫肌张力

　　在痉挛型脑瘫的治疗过程中，康复训练是一个很重要的环节，但在训练过程中却往往会遇到一些光靠训练难以解决的问题：如肌张力过高通过训练虽然可以得到一定的缓解，却往往需要经过很长的时间，而且还难以做到将过高的肌张力完全降到标准水平。

　　目前我们通过研究发现，痉挛型脑瘫患者过高的肌张力会不断压制和干扰患者体内的正确力量，使正确力量不能正常的发展和工作，有关针对它的康复训练也只是加以限制和削减其一些能量而已，不能从根本上解决问题。在这种情况下如果还继续只时行单纯的康复训练的话，势必将影响治疗效果，康复程度也会会大打折扣。

　　具体来说，就是痉挛型脑瘫患者由于大脑皮质中上神经元受损伤，失去了对抑制区的始动作用，使易化区相对作用增强，致使其所支配的肢体肌张力增高，患者的下肢出现僵硬状态。在参与肢体痉挛的神经环路中，神经后根中的ｌａ纤维起主要作用，是导致肢体痉挛的"祸根"。因此要有效地治疗痉挛型脑瘫中，重在切断la纤维。

　　目前脑瘫FSPR术是能有效切断la纤维，解除痉挛的唯一正确有效的方法。FSPR手术密切结合患者肢体痉挛程度，在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，把患者身上异常的神经纤维有选择性地部分切断，有效解除肢体的痉挛状态，降低过高的肌张力。

　　换言之，如果想保持康复训练的高标准，提高康复程度，就要想办法切断痉挛型脑瘫患者体内的这股错误力量，让肌张力达到正常。在这样的情况下，我们必须就依靠手术手段来解决这个问题了。目前效果较好的当属FSPR手术（功能性选择性脊神经后根切断术），这种手术可以选择性地阻断部分神经后根纤维，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

　　FSPR术中通过多导联电生理技术进行术中监测，决定脊髓神经后根的切除比例，使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观，且可以长期、稳定、有效地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。术后痉挛型脑瘫患者僵硬的肢体就立刻放松。经过一段时间的康复训练，患者的下肢运动就能接近正常。

　　在这儿要特别介绍一下，痉挛型脑瘫患者在FSPR手术之后，应加强针对抑制挛缩和异常姿势反射方面的康复训练。因为小儿脑瘫痪患者多有不正常的肌肉张力及感觉异常的现象，抑制手法就是操作关键点，可以使其有正常的感觉输入，并使这些输入传出的正确神经路径，获得正确的动作形式。

　　术后康复训练中，康复师要操作患儿身体的某些部位（即控制关键点），可以抑制挛缩和异常姿势反射，也能促通正常姿势反射。这些训练部位最初都位位近体部，随着治疗的不断推进可以慢慢向周围移行，并随之减少操作点和量，同时还逐渐增多患儿自己的主动运动。