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小儿脑瘫的诊断与治疗

时间: 2013-09-25 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  小儿脑瘫如果不能及早发现,及早诊断,及早进行康复治疗和教育训练,会导致孩子将来终生残疾。因此,我们不难明白,早期诊断是准确治疗的必要条件,而现阶段早期诊断也越来越受到人们的重视。

  那么,该如何做到早期诊断呢?作为家长与医生,应该了解以下情况:

  一、早期症状

  脑瘫的早期症状一般是指患儿在0~6个月或0~9个月间表现出来临床症状。常有:

  1、易于激惹,持续哭闹或过分安静、哭声微弱、哺乳吞咽困难、易吐、体重增加不良。

  2、肌张力低下,自然运动减少。

  3、身体发硬,姿势异常,动作不协调。

  4、反应迟钝、不认人、不会哭。

  5、大运动发育落后,如不会翻身,不会爬,双手握拳,不会抓物。

  6、经常有痉挛发作。

  二、诊断要点

  1、要出生前至出生后1个月内有致脑损伤的高危因素。

  2、在婴儿期出现脑损伤的早期症状。

  3、有脑损伤神经学因素,例如中枢性运动障碍及姿势和反射异常。

  4、常伴有智力低下,言语障碍、惊厥、感知觉障碍及其他异常。

  5、需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后、肌病。

  目前医学界将脑瘫大致分为以下五种类型,以痉挛型脑瘫最为常见。

  1、痉挛型脑瘫:约占脑瘫患儿的75%,常与其他型症状混合出现,可以表现为痉挛性偏瘫、双瘫、四肢瘫及痉挛性截瘫。弛缓性双瘫(即软瘫或肌张力低下型瘫)系痉挛性瘫痪的一个特殊过程,最后都将转为痉挛性瘫或手足徐动症。按多数专家意见并入此型。

  2、手足徐动型脑瘫:由于锥体外系受损而出现无目的、不自主的动作、睡眠时消失。多累及全身、头部能力差、面部表情怪,有的出现反复的舌尖伸缩,躯干、上肢不由自主的刻板动作,少数还有节律性不随意的交互活动,震颤。喂养困难,语言障碍,说话含糊不清,占脑瘫患儿的20%左右。

  3、肌张力低下型:小时表现异常安静,抬头无力,显示发育迟缓,自主动作少,仰卧似蛙,俯卧头不能主动偏向一侧,肌张力普遍低下,关节活动过度,喂养困难,语言迟缓,有时吐字不清,占脑瘫患儿的20%左右。

  (4)共济失调型:可单独或与其他型同时出现,主要病变在小脑,表现为步态蹒跚,稳定、协调,平衡能力差,指鼻试验错误,肌张力低下。

  (5)混合型:同一患儿可出现上述2~3个型的症状,手足徐动与痉挛症状并存,部分部位或某些症状下,肌张力又明显降低。

  怎么选择正确的治疗方式?

  在以往的治疗过程中,我们发现脑瘫患儿的家属很难选择正确的治疗途径,往往会错过了治疗的最佳时机,针对这一现状我们有必要提醒家长对治疗的全过程提出正确的选择,以避免不必要的浪费并选择最佳的治疗方式。占比例最高、最常见的痉挛型脑瘫是可以手术治疗。但值得注意的是手术治疗的方法很多,选择最佳手术时机和手术方式也尤为重要。很多病人选择单纯的矫形康复,在手术后很短时间内会造成畸形复发,痉挛仍然存在。

  目前,治疗痉挛型脑瘫最有效的手术方式仍推FSPR术,这种术式是专家们经过多年的研究,借助基础医学的进步及设备的更新,在传统的SPR术上发展而来的多术式结合的全新治疗方式。这种由解部层面的手术上升到功能层面的手术的全称是功能性选择性脊神经后根部分离断术。

  孙成彦功能神经外科团队在FSPR术方面做了大量的工作,在脑瘫2期矫形手术阶段在国内率先应用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效。FSPR术采用电生理监测技术,选择解除肢体痉挛→康复→矫形→再康复的治疗途径,与国外治疗模式一致,保证了手术效果,降低了手术风险,提高了手术疗效.

  同时,FSPR术也有效做到了避免痉挛复发,改善运动功能,提高患者的生活质量和工作能力,实现了他们正常回归社会的目的。概而言之,脑瘫FSPR术治疗的主要目的在于解除患者的肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能,目前没有哪种治疗方法的效果能超越。

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