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痉挛型脑瘫运动康复与手术矫治

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

  痉挛型脑瘫患儿均有程度不同的运动障碍,患儿扶站时两足下垂、内翻,足尖着地,足底不能踩平,走路时呈剪刀样步态。其步幅小,用足尖行走,不能奔跑。我们可以通过各种运动训练手法能有效改善关节活动度,防止关节挛缩变形,降低肌张力,提高平衡和协调能力,从而消除或改善运动障碍。

  我们可以对关节活动度进行改善训练和稳定性、协调性训练:对于严重的有踝阵挛或肌紧张的,可配合痉挛肌治疗仪治疗;手口眼和手足口协调性训练;双上肢支撑训练(既可促进手支撑和手指的伸展、抬头,也可促进髋关节伸展),训练床上被动支撑、楔型垫上训练以及滚筒上训练。

  而立位促通板训练可以促进痉挛型脑瘫患者的站立能力并加强下肢稳定性;年龄3周岁以上的可利用骑自行车、跑步机加强下肢训练。利用股四头肌训练仪既可增强下肢肌力,又可促进下肢分离运动的完善;利用娱乐体操,提高上肢侧举、上抬、外展的关节活动;手指训练可用捏取小食品、玩积木、叠纸、持笔描图、木钉盘训练等。

  临床观察到脑瘫患儿的智力越好、开始训练的时间越早、训练越是规范者,则训练效果也越好:也就是说,同年龄合并智力低下的患儿治疗效果明显低于智力好的患儿。诊断治疗越早,效果越好,小于6个月开始治疗的正常化率大大提高。

  当然,目前治疗小儿脑瘫最科学的还是手术与康复相结合进行,对于痉挛型脑瘫来说,最合适的手术方式当推FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术),其解除痉挛疗效显着,不复发,为进一步康复训练创造良好条件,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。

  我们在进行每台FSPR术前,都对脑瘫患儿进行全面评估,完全符合以下条件者方为其安排手术:单纯痉挛性脑性瘫痪,肌力在3级以上;痉挛累及整个肢体或双侧;患者躯干与四肢有一定的运动功能,仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形;智力正常或接近正常,年龄为已满2.5岁、以利配合术后康复训练;严重痉挛和僵直,影响日常生活、护理和康复训练。这看似严苛的条件,实际上在保证手术效果的同时,也进一步提升了手术的安全性。

  FSPR手术经过了动物实验阶段的论证之后,又经过多年临床实践的反复检验,不断地进行改进与提升,拥有明确结论的理性依据。该术式,在术中尽大量地保留了患儿的神经功能,防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能,也不会增加手术难度和危险性,同时又减少了并发症的发生,有效提高了手术的疗效。

  另外,脑瘫FSPR术在术中采用电生理监测技术,更为合理地切断部分脊神经后根,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。术中可明显地降低肌张力,但术后不会造成患儿的瘫痪,有极少数患儿可能会出现一次性的大小便异常,是因脊神经在术中受到刺激所致,术后可恢复。通过这种改良的方式进行手术,对患儿的脊柱稳定性及力线不会影响很大。

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