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脑瘫术前严格评估坚持科学原则

时间: 2013-11-13 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  我们知道,痉挛型脑瘫患儿最典型的症状就是剪刀步、踮脚尖、交叉步等,而导致这些症状的病因就是患儿过高的肌张力,而外科手术恰恰就能很好的解决这些问题:解除肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能。

  而需要进行矫形手术者,是在解痉手术之后仍存在以手法难以矫正的畸形影响运动功能改善者。比如,存在强烈髋内收并伴有髋关节脱位倾向者,宜在FSPR术之后尽快施行髋内侧软组织松解手术来调整肌力的平衡,以防止髋关节脱位的发生;另外若是重症患儿因肢体畸形或姿势异常无法克服,严重影响日常生活,护理上极度困难者,也应实施矫形手术,以适应护理和生活的需要。

  需要记住的是,脑瘫的治疗并非短期工作,不是手术成功就意味着大功告成,术前术后必须康复训练才能有效防止病情复发、促进康复进程。当然,为了保证手术之后的康复效果,对患儿也有一定的要求:如年龄在2.5岁至6岁期间;智力良好,智商在70%以上,手术后能很好的配合康复训练;本人有强烈的治疗欲望等。

  因为上肢运动功能比较复杂,且多精细动作,对治疗效果的要求较高,希望恢复手的精细运动功能。因此矫正脑瘫患儿的上肢畸形和恢复手的随意运动功能,难度较大。要求上肢受术者,智力应较好,有强烈的康复欲望,小儿脑瘫术后能积极进行训练,且手术前应有一定程度的随意运动功能。

  对于下肢髋、膝、踝等多个关节畸形的小儿脑瘫患儿,各关节畸形不宜同时矫正。因多关节畸形中,有原发畸形和继发畸形之分,例如髋关节屈曲挛缩或马蹄尖足均可继发膝关节屈曲改变,原发畸形即可好转。因此,手术前宜慎重判断原发畸形,加以手术矫形,手术后对邻近关节密切观察一段时间,视其变化情况,再慎重决定后续手术是否需要。

  当然,在手术之前我们应对每一位患儿进行造成痉挛畸形的肌肉与其拮抗肌肌力情况的测定,并制定出针对性的康复方案,以防术后无法达到预期效果。对于脑瘫患儿来说,其作用肌与拮抗肌的对应关系为强痉挛肌对弱痉挛肌、痉挛肌对正常肌、痉挛肌对弛缓肌、正常肌对弛缓肌。而小儿脑瘫患儿表现张力强的作用肌所造成的畸形。

  脑瘫手术施术于作用肌,术后拮抗肌的作用显现,如果有拮抗肌痉挛,术后则发生相反畸形;如果拮抗肌弛缓,术后虽作用肌痉挛解除,但因原动肌和拮抗肌均无力,可丧失关节运动功能。所以,在手术之前正确地评定作用肌和拮抗肌的肌力情况和两者对应关系是不容忽视的。

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