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脑瘫并非不可治 不放弃即存希望

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2014-04-01   编辑:Dr.Eber

  早产、难产、黄疸、缺氧是小儿脑瘫的主要致病原因,患儿主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,不只有运动障碍,还常常并发癫痫以及语言、智力、感觉等方面的障碍;另外,患儿在日常生活动作、学校教育、社会交往等广泛的学习方面以及在发育成长方面也都存在困难。

  我们要明白一点,在脑瘫治疗过程中,并不能以简单治疗这些脑瘫症状作为目的。因为脑瘫孩子一个最根本的问题就是肌张力异常和痉挛的存在,如果这些不解决的话,各种治疗就都无法明显改善脑瘫患者的生活质量。

  而要做到这一点,必须建立在准确分型的基础上。目前欧洲脑性瘫痪监测组织(surveillance of cerebral palsy in Europe,SCPE)提出的最新临床分型原则是:根据患者个体神经肌肉运动功能异常主导表现形式完成脑性瘫痪临床分型原则,这一倡导为当今更多学者和组织推荐,也不主张将混合型纳入临床分型原则,受到广泛支持。

  SCPE所提出的特别是按临床特点对脑瘫儿童进行分类,对脑瘫的康复尤为重要。因为分清脑瘫患儿的疾病类型、瘫痪部位和障碍程度,将会对治疗计划和治疗目标起决定性作用,可以预测患儿将来恢复的程度及回归社会的可能性。

  总的来说,小儿脑瘫主要会导致患者中枢性运动障碍与肌张力和姿势异常:

  1、中枢性运动障碍:表现为运动发育落后.如患儿抬头、翻身、坐和四肢运动发育落后或脱漏。自主运动困难,动作僵硬,不协调,不对称,出现异常的运动模式或联合反应和不主动活动等。

  2、肌张力和姿势异常:肌张力开始降低,以后增高,少数一直降低。有异常的姿势反射,共同运动模式。例如:患儿头和四肢不能保持在中线位上,或呈现弓状反张,或为四肢痉挛。

  脑瘫不仅有运动功能障碍和姿势异常外,还有不同程度的下列一种或数种症状:智力低下、生长发育迟缓、口面部功能障碍、牙齿发育不良、语言障碍、癫痫、感觉障碍、失认和失用以及性格、情绪和行为方面的障碍。

  目前我们提倡运用先进的理念和手术治疗方法,来改善脑瘫儿童的生存现状。治疗脑瘫,必须根据不同类型脑瘫与不同手术方法合理进行,片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的。

  脑瘫的治疗是一个长期的过程,治疗开始越晚,康复效果越差。从神经生理学的观点出发,婴幼儿的脑组织处于生长发育旺盛时期,脑机能的代偿能力较强,可塑性大,如果能在这个时期,从外界给予刺激性治疗及功能训练,可以使损伤的脑组织在不断的发育过程中,得到最大程度的代偿,年龄越小,运动机能恢复的可能性越大。

  比如,我们在临床上也会有17、18岁左右的脑瘫孩子才来手术,这时可以看到由于痉挛和肌张力异常的存在,导致骨骼和肌肉不能同步生长,会有不同程度的小腿萎缩现象。因此一旦孩子确诊是痉挛型脑瘫孩子,在2岁半左右就可以做这个手术,以后可以做到和正常人一样,实现生活独立。

  FSPR脑瘫就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、有效地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

  值得一提的,FSPR术只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。

  应在手术前针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等,建立一整套科学合理的个体化脑瘫治疗方案,同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的脑瘫康复训练,从而保证康复疗效。

  脑瘫不同类型干预治疗的方法也不一样,一定要通过专科医生检查确诊后制定科学的个性化治疗方案,非专业医生的建议和脑瘫儿家长的自以为是也是耽误脑瘫儿治疗的原因之一,现代医学正在高速发展,脑瘫并不是不治之症,只要不放弃就会有希望。

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