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脑瘫FSPR术与术后康复分析

时间: 2014-05-21 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  对于痉挛型脑瘫来说,最适宜的外科手术当属FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术),该手术克服了传统SPR主观经验切除神经后根的缺陷,在定位的基础上通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的种类与数量,使切除神经的比例达到了量化标准,实现了定位与定量切断脊神经后根的目的。

  FSPR术在手术过程中做到了选择解除痉挛的神经分布节段与电刺激选择性切断阈值低的后根有小束(即在术中电刺激诱发肢体痉挛,根据神经阈值的选择。其中神经节段的选择是遵循脊神经根分布节段与肢体功能的关系,结合肢体功能异常的表现形式加以选择的)。

  另外,FSPR手术解除痉挛疗效显着,不复发,为进一步康复训练创造良好条件,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。

  当然,要取得理想的手术效果,必须对患者进行手术指征排查,符合手术条件者方能进行。一般来说,痉挛型脑瘫需符合"肌张力≥3级;无肌肉萎缩,肌力≥4级;智力发育正常或发育水平能够配合术后康复训练;膑阵挛 、踝阵挛阳性"这些手术。

  只要符合上述手术条件者,在FSPR后痉挛解除效果满意,并且部分患者癫痫发作频率减少或癫痫控制药物服用量减少,流口水减轻或消失,斜视减轻,发音改善;部分有上肢痉挛的患者在腰骶段手术后,其上肢痉挛程度也得到显著减轻。

  这儿还要再次强调脑瘫FSPR术后康复的重要性。虽然提到脑瘫,很多患儿及家长都觉得并不陌生,但他们所说的康复与我们这儿的康复还是有一定区别的。因为这些脑瘫患儿所接受的大多数是早期康复,即手术之前的康复,而我们强调的是术后康复,两种康复还是不太一样的。

  脑瘫术前康复主要是以降低肌张力和牵拉肌腱和韧带为主,使之在很短的时间内看到效果,但只是短暂的,不能真正解决病问题,一般在停止康复一段时间就会反复,甚至会使病情不断的加重,使肢体的畸形越发严重。

  而脑瘫术后的康复主要是在病人有病期间,受到肌张力的影响,固有的肌力受到限制,没有发育至正常,通过手术解除肌张力,康复只是把受到限制和没有发育好的肌力,通过一系列的方法康复起来,使病人能够从新站起来达到行走的。所以术前和术后的康复是截然不同的两种康复方法。

  简而言之,就是要重视FSPR术及CPMMA手术之后的康复训练,具体康复方法如下:

  一、抬腿训练

  仰卧位:

  1、首先去枕平卧身体保持放松状态,单腿起-尽量伸直 -保持不住双手抱住大腿尽量向腹部回屈-屈至不能再屈为止,每次抬腿的次数尽量递增,每日200-400次/日。同时负重抬腿,在小腿的上面加上沙袋,沙袋的重量由半斤开始逐渐加至3-4公斤 ,使颈部、腰部、大腿和小腿的力量得到锻炼。

  2、双腿交替抬起-做法同上。

  坐 位:

  1、坐在椅子上双腿下垂,单腿抬起尽量抬高,保持住平衡-直至保持不住放下,双腿交替抬起,每次抬腿的次数尽量递增,每日200-400次/日。同时负重抬腿,在小腿的上面加上沙袋,沙袋的重量由半斤开始逐渐加至3-4公斤。

  2、双腿交替抬起-做法同上。

  站 位:

  1、身体直立自然状态站稳--单腿抬起-身体保持平衡-足背角尽量保持80-90°同时负重抬腿,在小腿的上面加上沙袋,沙袋的重量由半斤开始逐渐加至3-4公斤。

  2、使用松紧带一侧固定-另一侧挂在小腿上进行前后-左右拉,从而是小腿的肌肉得到锻炼,每天坚持200-400次/日。

  3、双腿交替抬起-做法同上。

  二、蹲起训练

  身体保持直立两腿略分开-呈自然状态---下蹲-膝关节外展-与肩同宽-尽量下蹲,足跟着地每日200-400次/日。

  三、行走训练

  每个小孩只要把前几项都做到位的前提下,行走是不成问题的,在刚刚行走的时候,首先要保持身体的协调性和稳定性,行走是以练习猫步开始的练习的,使行走的姿势尽量保持正常。纠正不良的走路姿势,先从纠正站姿做起。可以在家里对着大镜子自我检查。人在照镜子时会不自禁地挺胸抬头。然后在走路时用意保持端正的姿势,做到不偏不斜,不前倾。走路时的正确姿势应该是,双目平视前方,头微昂,颈正直,胸部自然前上挺,腰部挺直,收小腹,臀部略向后突,步行后蹬着力点侧重在跖趾关节内侧。

  四、上肢锻炼

  1、双手抓握-一般双手握住哑铃-提起-平臂-举起,提高上臂的力量。每天还要做一些精细的动作比如用手指拾黄豆、绿豆等。

  2、拉力器-把拉力器的一侧固定-双手直拉-交叉拉-站在不同角度拉,使伸肌和缩肌-内收和外展,伸和缩能够很好的协调。

  3、俯卧撑-每天都要坚持做俯卧撑,每次做的次数不断的递增来增加上肢的臂力。

  五、颈部、腰部的锻炼

  主要是术后6个月后,每天坚持锻炼仰卧起坐,每日200-400次/日。

  现在一提到康复很多脑瘫家长都不陌生的,有很多孩子已经在多个医院和多个地方做过了,但都是术前康复,针对脑瘫通过FSPR+矫形术后的康复,在全国也没有一个地方做出一个明确的康复方法。有很多家长认为通过做这样的手术,孩子就能走了、就能会跑了,其实不然,做FSPR这样一个手术就是从源头上或是从根本上解决孩子的肌张力,在通过矫形手术改善孩子的肢体形态,在通过康复增加肢体的肌力,稳定性,协调性,最后使孩子能获得理想的康复效果。

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